TITULO: ESPLENECTOMÍA LAPAROSCÓPICA, EXPERIENCIA INICIAL
AUTORES: GABRIELA ALEJANDRA MOTTA, RICARDO JAVIER BORBORE BLANCO, MARIANO JORGE VIJANDE, OTTO ADOLFO RITONDALE, HUGO DANIEL RUIZ
Nº DE REFERENCIA 6889
TIPO PRESENTACION: Temas Libres
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: Miscelánea
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
ANTECEDENTES: Las indicaciones actuales de la esplenectomía se han visto limitadas por el uso de anticuerpos monoclonales, corticoides e inmunosupresores. En 1992 Carroll realiza la primera esplenectomía laparoscópica, convirtiéndose en el patrón de oro, debido a las ventajas sobre la vía abierta.
OBJETIVO: Presentar la experiencia en esplenectomía laparoscópica en un sistema médico asistencial cerrado, realizado por un equipo con experiencia en cirugía laparoscópica de avanzada
DISEÑO: Retrospectivo, observacional, de corte transversal
MATERIAL Y METODO: Entre Agosto de 2008 y Junio de 2011 se realizaron 6 esplenectomías laparoscópicas. 4 mujeres, 2 hombres. Edad promedio 35,6 años (rango de 6 a 63 años). La indicación quirúrgica fue: tres púrpura trombocitopénica idiopática (PTI), una esferocitosis hereditaria, un Lupus eritematoso sistémico y un quiste esplénico. Todos recibieron profilaxis específica y se realizó ecografía, TC y centellograma previo a la cirugía. La técnica utilizada fue en decúbito lateral derecho con ¾ de rotación, minilaparotomia para ingresar trocar, tipo Hassan. En la disección se utilizó el electro bisturí armónico, se ligó el pedículo esplénico con clips y se extrajo pieza en bolsa porta espécimen por incisión umbilical ampliada. (Se presenta video con técnica quirúrgica de 3 minutos).
RESULTADOS: El tiempo quirúrgico fue en promedio de 110 min (rango 45 - 180 min). El alta quirúrgica se otorgó a las 48 horas, 2 pacientes debieron seguir internados por su patología de base. En un paciente se requirió preparación con plaquetas en el prequirúrgico por presentar plaquetopenia menor a 23.000. Ningún paciente requirió transfusión sanguínea. Todos fueron operados con 3 trocares. En un paciente se hallaron 2 bazos accesorios en el epiplón mayor que no fueron registrados en el centellograma. No se registraron complicaciones postquirúrgicas. En el seguimiento alejado, no hubo recidiva de la enfermedad.
CONCLUSIONES: La esplenectomía laparoscópica constituye el patrón de oro por ser una técnica segura y efectiva. No tuvimos complicaciones ni conversiones. El equipo debe tener experiencia en cirugía laparoscópica de avanzada |
