| TITULO: TRATAMIENTO NO OPERATORIO: RELACIÓN ENTRE GRAVEDAD DEL IMPACTO, MECANISMO LESIONAL, DIAGNÓSTICO ECOGRÁFICO Y EVOLUCIÓN
AUTORES: JOSÉ MARÍA SALEME, ALEJANDRO PIGNATARO, JUAN PABLO ESTEBAN, JUAN SÁNCHEZ, FRANCO FABRIZIO CIOTOLA
Nº DE REFERENCIA 7033
TIPO PRESENTACION: Temas Libres
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: Trauma
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
ANTECEDENTES: El trauma constituye la causa de muerte evitable más frecuente, generando enorme morbilidad y secuelas a largo plazo en la población joven y productiva. El concepto de "tratamiento no operatorio" de las lesiones de vìscera sólida abdominal ha sufrido importantes avances en los últimos años, dando lugar a nuevas perspectivas y protocolos multidisciplinarios
OBJETIVO: Evaluar incidencia de pacientes pasibles de tratamieto no operatorio.Analizar mecanismos lesionales, gravedad del impacto,condiciones climáticas y de terreno,el tratamiento prehospitalario,la evaluación inicial del paciente y los hallazgos de la misma.Correlacionar la cinemática y la energía del evento con la lesión orgánica, la conducta y la evolución del paciente
DISEÑO: Prospectivo de corte transversal
MATERIAL Y METODO: Pacientes que ingresaron a la guardia entre el 1 de julio de 2010 al 30 de junio de 2011 y reunían los criterios de lesión traumática pasible de tratamiento no operatorio al ser evaluados durante la revisión inicial
RESULTADOS: Se evaluaron 22 pacientes, de los cuales, 13 (59,09%)tenían entre 20 y 35 años. 21 de ellos era hombre. 54,54% correspondìó a un evento de tránsito, y el 31,81%, a lesiones por parte de terceros, resultando el 54,54% un trauma cerrado. El mismo porcentaje ingresa al servicio de Emergencias de forma particular,mientras que la totalidad de los pacientes ingresa sin protección correcta de la columna cervical. El 81,81% había sufrido trauma de alto impacto, recibiendo la atención inicial hospitalaria, el 50% del total, dentro de la hora de ocurrido el evento.El EcoFAST fue positivo en el 77,27%, con diagnóstico de lesión parenquimatosa en el 31,81%. El 22,72% ingresa hemodinámicamente inestable, de los cuales, el 60% (3), requirieron laparotomìa de urgencia. El 40,9% cursaba otras lesiones asociadas, requiriendo asistencia respiratoria mecánica 2 de ellos.El 31,81% (7 pacientes) tuvieron que ser intervenidos, 57,14% debido a inestabilidad hemodinámica, la mayoría dentro de las 4 horas de ingreso a Emergencias, siendo el hallazgo en el 85,71% de los casos, lesión de víscera sólida. El 100% de los no intervenidos evolucionó favorablemente
CONCLUSIONES: Llevar a cabo un protocolo de tratamiento no operatorio requiere control clínico estricto, trabajo multidisciplinario y gran ìndice de sospecha de lesión. El mecanismo del trauma y el grado de impacto lesional no estarían relacionados con la posibilidad de implementar el protocolo. Este tipo de manejo es beneficioso aún en pacientes ventilados ycursando otras lesiones |
