| TITULO: LESIÓN PENETRANTE TORÁCICA EN ÁREA CARDIACA POR EMPALAMIENTO DE ARMA BLANCA. PRESENTACIÓN DE UN CASO
AUTORES: DANIEL RICARDO MUZZOLINI, GUILLERMO DANIEL SCOLARI, SEBASTIAN GONZALEZ, PEDRO CHANTA, ANA FRAY
Nº DE REFERENCIA 6803
TIPO PRESENTACION: Temas Libres
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: Trauma
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
ANTECEDENTES: El trauma es la tercer causa muerte considerando todos los grupos etarios; y la primera entre los 1 a 45 años. El trauma penetrante crece exponencialmente por los niveles de violencia, las dificultades socioeconómicas y la facilidad para adquirir armas en la actualidad. La mortalidad por lesiones de grandes vasos es del 60% al 80% en el trauma penetrante mediastinal. Las lesiones por empalamiento mediastinales son poco frecuentes, por lo que el conocimiento de un tratamiento ajustado a la gravedad se hace imperativo.
OBJETIVO: Análisis del tratamiento inicial de las lesiones por empalamiento toráxico y comentar la utilidad de la toracotomia trans esternal bilateral para el manejo rápido de lesiones mediastinales
DISEÑO: Presentación de un caso
MATERIAL Y METODO: Paciente masculino, 22 años, ingresa a guardia por sus propios medios presentando lesión penetrante con empalamiento de arma blanca, paraesternal derecha a nivel del tercer espacio intercostal. Ingresa lucido y hemodinamicamente inestable. Se realiza la evaluación y el tratamiento inicial según lo dictan las normas del A.T.L.S. Traslado del paciente a quirófano. Realización de toracotomia trans esternal bilateral (Clamshell) con retiro del cuchillo empalado bajo visión directa de estructuras mediastinales. Se evidencia lesión de 2 cm vertical de V.C.S., con posterior sutura continua. Se colocan TAVP en ambos hemotórax
RESULTADOS: El paciente tolera el procedimiento, es derivado a UTI para el manejo del dolor postoperatorio. Recibe el alta al 6° día de su internación.
CONCLUSIONES: En el tratamiento de las lesiones por empalamiento mediastinales es menester realizar una estabilización rápida del paciente en el shock room. Un abordaje quirúrgico practico y util es primordiar. Una opción es la toracotomía bilateral con estereotomía transversa, conocida como incisión de Clamshell, que nos permite una amplia visualización de estructuras mediastinales y pleurales. La extracción del objeto bajo visión directa es la regla para el corercto manejo de estas lesiones
|
