| TITULO: ESTUDIO PROSPECTIVO DE LA DISEMINACIÓN TUMORAL DISTAL INTRAMURAL EN ADENOCARCINOMA DE RECTO POST-NEOADYUVANCIA
AUTORES: IGNACIO RAFFA, LILIA SCHMITZ, SEBASTIÁN FANDIÑO, PABLO SANCHEZ, MARIANA DEFENDENTE
Nº DE REFERENCIA 7267
TIPO PRESENTACION: Temas Libres
CATEGORIA: Coloproctología
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
ANTECEDENTES: El tratamiento neoadyuvante de radioterapia más quimioterapia es considerado para muchos, una indicación de rutina en pacientes con adenocarcinoma de recto (CR) estadios II y III y con tumores próximos al esfinter anal. Existen cuestiones controvertidas en el manejo de los tumores rectales post neoaduyvancia entre ellas, cual es el margen distal suficiente despues de una reducción del volumen tumoral, si la reducción macroscópica del tumor, se acompaña siempre de una regresión microscópica del mismo, ó cual es la frecuencia y la distancia de diseminación distal intramural de los tumores.
OBJETIVO: Estudiar la frecuencia y la distancia de diseminación tumoral distal intramural en pacientes con CR que fueron sometidos a tratamiento neoadyuvante.
DISEÑO: Prospectivo, no randomizado.
MATERIAL Y METODO: Se estudiaron las piezas quirúrgicas resecadas de 21 pacientes operados por CR post tratamiento neoadyuvante. La pieza quirúrgica resecada se envía estaqueada e inmersa en formol para su estudio anátomo-patológico. Esta se abre hasta 2 cm por abajo y 2 cm por arriba del tumor y se estaquea y se fija por 48 hs. Se realizan 4 cortes longitudinales desde el borde inferior del tumor al margen distal de la pieza (a lo largo del eje mayor intestinal).
RESULTADOS: Se incluyeron 21 pacientes, 14 hombres (66,7%), con una mediana de edad de 64 años (33-81) con CR que presentaban los siguientes estadios(E) clínico-imagenológico al ingreso: E I=2(9,5%), EII=9(42,8%), III=6(28,6%), E IV=3(14,3%), E X= 1(4,8%) pacientes. 20 pacientes realizaron neoadyuvancia con RT (dosis entre 5400-5040 cGy) + quimioterapia concurrente. Un paciente recibió sólo Radioterapia. Los estadios patológicos fueron: E0=3(14,30%), EI=3(14,3%), EII=6(28,6%), III=6(28,6%), IV=2(9,5%), Carcinoma In Situ=1(4,8%). Un sólo paciente (4,8%) presentó diseminación distal, con un foco tumoral aislado a nivel de la submucosa, a 9 mm del borde distal macroscópico del tumor (ypT1, N0, 15 ganglios analizados).
CONCLUSIONES: Una cirugía con intención curativa por cáncer de recto requiere la resección completa del tumor (R0), conservando cuando es posible el esfinter anal. Si bien este estudio incluyó un número bajo de pacientes, que no nos permiten obtener conclusiones definitivas, podemos aseverar que la diseminación distal de los tumores rectales desde el borde macroscopico, es un fenómeno poco frecuente y probablemente es necesario tener en todos los pacientes un margen distal sano de por lo menos 10 mm.
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