| TITULO: COLECTOMÍA SUBTOTAL LAPAROSCÓPICA POR COLITIS ULCEROSA SEVERA. PODEMOS MEJORAR LOS RESULTADOS?
AUTORES: ALEJANDRO GABRIEL CANELAS, MAXIMILIANO ENRIQUE BUN, ESTEBAN GRZONA, MARIANO LAPORTE, NICOLÁS AGUSTÍN ROTHOLTZ
Nº DE REFERENCIA 7076
TIPO PRESENTACION: Temas Libres
CATEGORIA: Coloproctología
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
ANTECEDENTES: El tratamiento quirúrgico en pacientes con colitis ulcerosa (CU) es la proctocolectomía total con reservorio ileal. Esta cirugía se realiza en forma laparoscópica con excelentes resultados. En pacientes con enfermedad severa o mal estado clínico la cirugía debe realizarse en 3 tiempos, efectuando en primer término la colectomía subtotal. Bajo estas circunstancias el abordaje laparoscópico ha sido cuestionado por muchos autores. Hoy en día este abordaje ha demostrado menor morbilidad y estadía hospitalaria que el abordaje convencional, pero presenta el inconveniente de demandar mayor tiempo quirúrgico y morbilidad durante la curva de aprendizaje.
OBJETIVO: Evaluar si la adquisición de experiencia por el equipo actuante logra mejorar los resultados de la colectomía subtotal laparoscópica por colitis ulcerosa severa.
DISEÑO: Observacional retrospectivo, analizando base de datos prospectiva.
MATERIAL Y METODO: Se incluyeron los pacientes con CU severa o con mal estado clínico sometidos a colectomía subtotal laparoscópica con ileostomía terminal durante el período Agosto 2003 a Julio 2011. Para categorizar la actividad de la enfermedad se utilizaron los hallazgos clínicos, incluyendo el índice de Truelove y Witts, y la colonoscopía. Se dividió la serie en 2 grupos; G1: los primeros 20 casos y G2: los últimos 15 casos. Se realizó análisis estadístico univariado comparando ambos grupos analizando las variables perioperatorias.
RESULTADOS: Al evaluar las variables preoperatorias se constató que ambos grupos eran homogéneos. G2 presentó menor tiempo quirúrgico (G1: 199 +/- 39 vs. G2: 170 +/- 29 minutos; p < 0.05). No se observaron diferencias significativas en el índice de complicaciones intraoperatorias ni en la tasa de conversión, aunque el único paciente que debió abandonar el abordaje miniinvasivo pertenecía a G1. Analizando las variables postoperatorias no se observaron diferencias en el índice de complicaciones postoperatorias, recuperación del tránsito intestinal, estadía hospitalaria ni en el tiempo aguardado para realizar la proctectomía con reservorio ileal.
CONCLUSIONES: La experiencia del equipo quirúrgico en colectomías subtotales laparoscópicas por colitis ulcerosa severa disminuye los tiempos operatorios y muestra una tendencia a bajar el índice de conversión.
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