| TITULO: MANEJO MEDICO-QUIRURGICO DE LA ENFERMEDAD DE FOURNIER
AUTORES: GUIDO OVELAR PRIETO
Nº DE REFERENCIA 6385
TIPO PRESENTACION: Temas Libres
CATEGORIA: Coloproctología
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
ANTECEDENTES: Enfermedad de Fournier patología de soporte médico-quirúrgico no contagiosa gangrenosa y necrotizante del tejido celular perineal, inicio súbito, diseminación rápida y progresiva(2,54 cm/hora) a la pared abdominal y miembros inferiores, fulminante con posterior sepsis y fallo multisistemico, cuya morbimortalidad aumenta con el diagnóstico y tratamiento tardío, frecuente entre la sexta y séptima década, en varones con trastornos sistémicos previos como diabetes mellitus, hipertensión arterial, enolismo, tabaquismo, obesidad factores que junto con el diagnostico y tratamiento tardío actúan como factores pronósticos bien establecidos, de origen urogenital, ano rectales, traumáticos y postquirúrgicos con existencia de casos de etiología no definida, tratamiento basado en 3 pilares: soporte quirúrgico de entrada y agresivo; antibiótico terapia amplio espectro y manejo multidiciplinario.
OBJETIVO: Demostrar la alta frecuencia encontrada en el servicio en comparación de la literatura y trabajos publicados hasta la fecha.
DISEÑO: Observacional, retrospectivo.
MATERIAL Y METODO: Se revisaron 37.195 fichas operatorias de pacientes operados o tratados con algún procedimiento quirúrgico de todos los servicios quirúrgicos mediante el uso del sistema informático integrado (SII) desde 1.01.05 al 30.06.10 encontrándose 38(0.1%) pacientes con diagnóstico de Enfermedad de Fournier.
RESULTADOS: De 38 pacientes encontrados 27 (71%) corresponden a pacientes del sexo masculino y 11 (29%) mujeres, edad promedio de 60,2 años, entre las etiología anorectal 15 (39,5%) pacientes, urológica 11 (28.9%), pacientes postquirúrgicos 6(15.7%), postrauma en el área perineal 3(7,9%),ginecologico 2(5,4%) y de origen no determinado 1(2,6%), en el tratamiento los debridamientos agresivos de entrada sin contemplar lo estetico promedio 3 intervenciones por pacientes, de ellos 13(34.2%) pacientes se realizo colostomía, en 6(15,7) pacientes cistostomia suprapúbica (talla), todos utilizaron antibiótico amplio espectro promedio 27 días, solo uno tratado con monodrogas con buen resultado debido a diagnostico temprano, en 37(97.3%) combinados 2 o más antibióticos (ciprofloxacino/metronidazol mas utilizada) estadía en cuidados intensivos promedio 24.5 días.
CONCLUSIONES: La utilización de ostomías para el manejo existen posturas desde no, hasta que se realicen de regla, en nuestro caso utilizamos en casos justificados ( incontinencia y comprometimiento esfinteriano) individualizando cada caso, siendo la mortalidad de esta serie 21%(8 pacientes) similar a la literatura, recientemente se evaluaron distintos factores pronósticos de la enfermedad como edad, el retraso diagnóstico, extensión y comorbilidades ya que la rápida y grave progresion de la infeccion a los genitales es la regla.
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