| TITULO: MEDIASTINITIS NECROTIZANTE DESCENDENTE. DRENAJE PRECOZ MEDIANTE DOBLE ABORDAJE CERVICAL Y TORÁCICO. REPORTE DE TRES CASOS.
AUTORES: MARÍA MOLDES, JOAQUÍN BADO, NICOLÁS ARRECHAVALETA, PABLO SANTIAGO, JUAN CARLOS FOLONIER
Nº DE REFERENCIA 6863
TIPO PRESENTACION: Temas Libres
CATEGORIA: Cirugía Torácica
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
ANTECEDENTES: La mediastinitis necrotizante descendente es una infección grave y poco frecuente. La misma se origina a partir de infecciones odontogénicas, faríngeas o cervicales que desciende a lo largo de los planos faciales hacia el mediastino. Es una patología rara en nuestros tiempos. Si bien la mortalidad ha descendido, todavía continúa alta, debido fundamentalmente a un diagnóstico tardío y un manejo quirúrgico inadecuado. El manejo quirúrgico y especialmente el drenaje mediastinal ha supuesto y supone todavía motivo de controversia, en cuanto si se debe realizar un abordaje torácico o no y a cual es la mejor forma de realizar el drenaje del mediastino.
OBJETIVO: Describir las características clínicas, terapéuticas y evolutivas de tres casos de mediastinitis necrotizante descendente.
DISEÑO: En el presente trabajo se realiza un análisis retrospectivo, descriptivo.
MATERIAL Y METODO: Se presentan tres casos de mediastinitis necrotizante descendente, a punto de partida de un flemón parafaríngeo en dos casos y foco odontogénico en un caso, ocurridos en nuestro hospital, considerando que puede ser de utilidad debido a la baja incidencia, lo difícil y complejo del manejo médico – quirúrgico realizando una revisión de la bibliografía.
RESULTADOS: En los tres casos se realizó tratamiento quirúrgico mediante doble abordaje cervical y torácico con un amplio drenaje del mediastino y toilette pleural. En dos de los casos analizados, el diagnóstico precoz junto con el tratamiento quirúrgico descripto, acompañado de retoracotomía en la evolución, permitió lograr buenos resultados sin mortalidad, destacando un caso de diagnóstico tardío con mala evolución.
CONCLUSIONES: La mediastinitis necrotizante descendente es una enfermedad infrecuente, grave, con alta morbilidad y mortalidad, que afecta principalmente a personas jóvenes. El conocimiento de la historia natural de la enfermedad, de los hechos anatómicos y fisiológicos relevantes permitirá mejorar su tratamiento. La mediastinitis necrotizante descendente debe ser tratada precozmente con el drenaje mediastínico, donde la toracotomía es de importancia capital. El diagnostico precoz, basado en la sospecha clínica, una actitud quirúrgica oportuna y agresiva, junto al adecuado tratamiento antibiótico es lo que permite lograr los mejores resultados.
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