TITULO: TUMOR PARAFARÍNGEO. ABORDAJE TRANSCERVICAL
AUTORES: LUCAS MARIO CHIURCO, ADRIAN ORTEGA, ADOLFO ALVAREZ, IGNACIO SOLARI, RUBEN OSVALDO PADÍN
Nº DE REFERENCIA 6739
TIPO PRESENTACION: Presentación de Videos
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: Cabeza y Cuello
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
INTRODUCCION: La patología tumoral del espacio parafaríngeo ofrece una problemática especial por el carácter oculto de la zona y las peculiaridades de su acceso quirúrgico. El proceso estiloideo y sus músculos lo dividen en dos compartimientos, un espacio preestiloideo y un espacio posestiloideo. Las neoplasias del espacio parafaríngeo representan el 0.5% de los tumores de la cabeza y el cuello, siendo benignos en un 80%. El espacio parafaríngeo es difícil de valorar en forma clínica, por lo que se requieren estudios por imagenes que incluyen RNM, TC con y sin contraste, y angioresonancia. La RNM, dada su mayor definición para la valoración de tejidos blandos es preferible a la TC, cuando exista sospecha de infiltración de partes blandas, invasión perineural o contraindicación del uso de contraste endovenoso. La aspiración con aguja fina puede ser útil, pero debe realizarse después de efectuar los estudios por imagenes para descartar una lesión vascular. El tratamiento de elección para estos tumores es quirúrgico y se han descrito diferentes abordajes. Dada su rareza, presentamos la resección de un tumor del espacio parafaríngeo diagnosticado y tratado en nuestro servicio en el último mes de Abril. El abordaje transcervical es ampliamente recomendado ya que proporciona el acceso directo y la adecuada exposición a las estructuras neurovasculares.
DESCRIPCION DE LOS CONTENIDOS: Resección de tumor parafaríngeo del compartimiento posestiloideo mediante abordaje transcervical. Marcación de incisiones. Vista de la proyección endooral del tumor. Imágenes de la RNM y de la TC. Cervicotomía. Identificación de los nervios gran auricular, neumogástrico e hipogloso mayor. La arteria carótida primitiva reparada, se reclina hacia la línea media, comenzando a visualizarse el tumor. Resección de un tumor de seis centímetros. Finalmente se muestran las distintas estructuras vasculares y nerviosas disecadas y respetadas, como también el espacio en que se alojaba el tumor. Cierre de cervicotomía.
OBSERVACIONES Y/O COMENTARIOS: La elección del abordaje depende de la localización (preestiloideo, posestiloideo) y del tamaño del tumor. Los tumores neurógenos posestiloideos con un tamaño de entre seis y ocho centímetros, pueden ser abordados mediante cervicotomía submandibular. Este fue el abordaje del caso presentado y es el que nosotros recomendamos. Cuando el tamaño del tumor así lo determine, o se extienda hacia la base del cráneo, será necesaria la mandibulotomía, ampliando la incisión de cervicotomía hasta el labio inferior. Una alternativa a esta vía es la osteotomía sobre la rama ascendente de la mandíbula por encima del foramen alveolar superior. |
