TITULO: RESECCION LAPARO ENDOSCOPICA DE UN GIST GASTRICO
AUTORES: ANIBAL RONDAN, SHEETAL NIJHAWAN, GARTH JACOBSEN, MARK TALAMINI, SANTIAGO HORGAN
Nº DE REFERENCIA 6636
TIPO PRESENTACION: Presentación de Videos
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: C. Esofagogastroduodenal
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
INTRODUCCION: El tumor estromal gastrointestinal (GIST) representa menos del 3 % de las neoplasias gastrointestinales, sin embargo es el tumor mesenquimatico mas frecuente del tracto digestivo y se localiza en un 70 % en estomago. En este video presentamos el caso de un paciente masculino de 42 años que se le realizo resección del tumor de GIST por técnica NOTES híbrida.
DESCRIPCION DE LOS CONTENIDOS: El paciente consulta por epigastralgia y anemia de tres meses de evolución, sin antecedentes quirúrgicos. El examen físico abdominal normal. Se le realizó una video endoscopia digestiva alta que evidenció una masa ulcerada de 4 cm de diámetro aproximadamente a 1,5 cm de la unión gastroesofagica, confirmando por ecografía endoscópica que la lesión se limita a la pared gástrica, sin evidencia de adenopatías significativas y con anatomía patológica positiva para GIST. La tomografía por emisión de positrones mostro la lesión limitada al estomago. El primer escalón que analizamos del procedimiento fue el de la resección en cuña debido a la proximidad del tumor con el cardias, y dado que el paciente se negaba a un procedimiento extenso se le ofreció la posibilidad de realizar una Cirugía laparo endoscópica. Realizamos neumoperitoneo transumbilical por donde utilizamos una óptica laparoscópica de 30°, posteriormente se realiza endoscopia para la visualización del tumor e insuflación del estomago. Colocamos un trocar con balón transabdominal y lo introducimos dentro de la luz gástrica bajo control endoscópico y laparoscópico. Se introduce una pinza a través de un trocar transabdominal transgástrico, tomando el tumor y tensionándolo. Posteriormente seccionamos la pieza con sutura mecánica laparoscópica bajo visión directa y la colocamos en una bolsa extractora. Podemos observar por vía endoscópica un sangrado a nivel de la sutura lineal que se controla con dos clips de 5 mm. Debido al gran tamaño y a la posible incompatibilidad de la muestra con la luz del esófago, se decide la extracción de la misma por el trocar de 12mm abdominal. Los sitios de gastrostomía se cierran con suturas mecánicas.
OBSERVACIONES Y/O COMENTARIOS: El seguimiento se realizo por seriada esófago gastro duodenal sin evidencia de complicaciones, la anatomía patológica final informo tumor de GIST maligno con un eje mixto y células epiteloides, Los márgenes fueron negativos. El paciente tendrá un seguimiento con tomografía computada y endoscopia a intervalos regulares.
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