TITULO: HERNIA HIATAL Y MANGA GÁSTRICA LAPAROSCÓPICA
AUTORES: JAVIER IGNACIO ITHURRALDE ARGERICH, AXEL FEDERICO BESKOW, DEMETRIO CAVADAS, FERNANDO GABRIEL WRIGHT, MARIA LORENA DIEZ RIBOTTA
Nº DE REFERENCIA 7356
TIPO PRESENTACION: Presentación de Videos
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: C. Esofagogastroduodenal
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
INTRODUCCION: La prevalencia de la enfermedad por reflujo gastroesofágico y/o hernia hiatal se halla significativamente aumentada en los pacientes con obesidad mórbida así como la recurrencia sintomática en aquellos operados de cirugía antirreflujo. La resolución de la hernia hiatal junto a una gastrectomía en manga laparoscópica (MGL) es una opción para el tratamiento de la obesidad mórbida asociada a hernias del hiato.
DESCRIPCION DE LOS CONTENIDOS: Se presenta una paciente de 52 años, obesa mórbida (IMC 41 Kg/m2), hipertensa con esteatosis hepática moderada, dolor articular y síntomas de RGE frecuente, medicada crónicamente con IBP. Siendo candidata a cirugía bariátrica, se realiza esofagograma que constata hernia hiatal por deslizamiento de 3 cm y reflujo radiológico. Videoendoscopía normal. Se decide realizar plástica diafragmática y corrección de hernia asociada a MGL. Abordaje laparoscópico, se constata hernia hiatal, apertura del ligamento gastrohepático y de la membrana frenoesofágica. Disección del pilar derecho e izquierdo del diafragma. Disección y liberación del esófago mediastinal hasta constatar una buena longitud de esófago abdominal. Cierre de pilares diafragmáticos con puntos separados de seda con parches. Calibración esofágica con sonda 58 french. Pexia esofágica a pilares diagramáticos con puntos cardinales de seda. Sección de vasos gástricos y vasos cortos sobre curvatura mayor desde 4 cm del píloro hasta el pilar diafragmático izquierdo. Sección de vasos gástricos posteriores. Calibración gástrica con sonda 37 french. Sección gástrica con sutura mecánica lineal cortante 60 mm., verde en antro y 4 azules en cuerpo y fondo. Surjet hemostático con PDS 000. Buena evolución postoperatoria. Seriada control normal. Alta hospitalaria. 3er. mes postoperatorio, buena evolución. Exceso de peso perdido: 31,1 %. Sin síntomas de RGE. 6to. mes postoperatorio, buena evolución. Exceso de peso perdido: 60%. Sin síntomas de RGE. Seriada control: leve neofundus y reflujo radiológico.
OBSERVACIONES Y/O COMENTARIOS: La corrección de la unión gastroesofágica y la plástica diafragmática benefician la restitución de la barrera antirreflujo. Sin embargo al realizar la MGL la desaparición de la válvula flap desfavorece esta barrera. En este caso la mejoría clínica fue evidente. Sin embargo los resultados a mediano y largo plazo de esta asociación no esta reportados y deben ser evaluados críticamente. |
