TITULO: GASTRECTOMIA EN MANGA POR NOTES TRANSVAGINAL
AUTORES: ANIBAL RONDAN, GARTH JACOBSEN, MARK TALAMINI, SANTIAGO HORGAN
Nº DE REFERENCIA 6633
TIPO PRESENTACION: Presentación de Videos
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: C. Esofagogastroduodenal
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
INTRODUCCION: Desde que comenzamos en el año 2007 mucho hemos aprendido del aporte que la cirugía endoscópica por orificios naturales (NOTES) ofrece a nuevas técnicas, en este video presentamos una gastrectomía en manga por vía transvaginal en una paciente de 29 años con obesidad mórbida y antecedente de colecistectomía laparoscópica.
DESCRIPCION DE LOS CONTENIDOS: Se realiza neumoperitoneo por un trocar transumbilical de 10 mm y bajo visión directa introducimos un trocar de 18 mm por vía transvaginal para uso del endoscopio, desde el ombligo y bajo visión endoscópica transvaginal liberamos adherencias de cirugía previa utilizando bisturí armónico. Colocamos el retractor hepático que posteriormente es remplazado por un trocar de 5 mm, con la ayuda de una pinza transvaginal seccionamos el epiplón y vasos cortos a lo largo de la curvatura mayor hasta aproximadamente 6 cm del píloro. Realizamos la gastrectomía en manga utilizando sutura lineal mecánica endoscópica a través del trocar umbilical. Utilizamos el trocar epigástrico colocado en lugar del retractor hepatico para proporcionar la tracción lateral. como podemos observar para control de la hemostasia de la línea de sutura utilizamos clips de 5 mm. Con el uso de la visión endoscópica y la flexibilidad del mismo podemos visualizar la punta de la grapadora lineal y de forma segura seccionar el estómago sin incluir de otras estructuras a la sutura. Posteriormente realizamos un surgete a lo largo de la línea de sutura invaginándola. Utilizamos un endoloop por vía transvaginal para extracción de la pieza bajos visión endoscópica y laparoscópica. La muestra se extrae con facilidad por la colpotomia posterior. En el seguimiento postoperatorio realizamos un trago gastrointestinal con sustancia hidrosoluble sin evidencia de fuga. La paciente no presento complicaciones digestivas ni ginecológicas.
OBSERVACIONES Y/O COMENTARIOS: La vía transvaginal para extracción del remanente gástrico demostró ser segura y viable de realizar como vimos en este caso. La cirugía endoscópica transvaginal por técnica hibrida es aplicable en el tratamiento de la obesidad mórbida sin complicaciones y con menos incisiones que la cirugía laparoscópica convencional. |
