TITULO: HERNIA HIATAL MIXTA GIGANTE
AUTORES: AGUSTÍN DURO, MARIA LORENA DIEZ RIBOTTA, JAVIER IGNACIO ITHURRALDE ARGERICH, AXEL FEDERICO BESKOW, DEMETRIO CAVADAS
Nº DE REFERENCIA 6859
TIPO PRESENTACION: Presentación de Videos
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: C. Esofagogastroduodenal
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
INTRODUCCION: La hernia hiatal gigante es una entidad poco frecuente que habitualmente requiere resolución quirúrgica, por la posibilidad de complicaciones graves. El abordaje laparoscópico ha probado la misma eficacia que la cirugía abierta, aportando además de una mejor visión mediastinal, los ya conocidos beneficios de la miniinvasividad.
DESCRIPCION DE LOS CONTENIDOS: Paciente de sexo masculino de 57 años de edad, con diagnostico de hernia hiatal congénita, consultó a guardia en 3 oportunidades en los últimos meses por episodios de atascamiento que resolvieron con tratamiento médico. Se realizó seriada esofágica y tomografía computada que evidenciaron hernia hiatal voluminosa, con el estomago completamente ascendido al mediastino. La reconstrucción tomográfica triplanar permitió un adecuado estudio del defecto diafragmático. Se decidió la reparación quirúrgica, con abordaje laparoscópico. Se colocaron 5 trocares abdominales en el cuadrante superior izquierdo, 2 de 12 y 3 de 5 mm. Se disecaron ambos pilares diafragmáticos, los vasos gástricos cortos y la pars fláccida del epiplón menor con bisturí armónico. El tamaño del saco herniario obligo a una extensa disección mediastinal. Se realizó la hiatoplastia con puntos separados de seda 2/0, reforzada con una prótesis biológica. Finalmente se realizó una funduplicatura de 360º sobre una sonda de calibración de 52 Fr. No se produjeron complicaciones intra o post operatorias y el paciente fue externado a las 24 hs. La seriada esofágica control mostro buen pasaje de contraste, ausencia de reflujo y la válvula dentro de la cavidad abdominal.
OBSERVACIONES Y/O COMENTARIOS: La reparación laparoscópica de hernias hiatales gigantes, aunque técnicamente laboriosa, es un procedimiento seguro y efectivo, reservado para centros de alto volumen. El uso de prótesis es recomendable para reforzar grandes defectos y minimizar el índice de recurrencias. |
