TITULO: TECNICA Y RESULTADOS DE LA MIOTOMIA ENDOSCOPICA TRANSESOFAGICA (TEEM)
AUTORES: ANIBAL RONDAN, TAKAYUKI DOTAI, GARTH JACOBSEN, MARK TALAMINI, SANTIAGO HORGAN
Nº DE REFERENCIA 6626
TIPO PRESENTACION: Presentación de Videos
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: C. Esofagogastroduodenal
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
INTRODUCCION: Este video muestra paso a paso la técnica de miotomia endoscópica por vía transesofagica en el tratamiento de la acalasia y los resultados clínicos posterior al procedimiento.
DESCRIPCION DE LOS CONTENIDOS: Se realiza una endoscopia para lavado y evaluación de la luz esofágica, confirmando al mismo tiempo la resistencia al paso del endoscopio equipado con una cubierta transparente para facilitar la visualización y el espacio necesario para trabajar. A 10 cm de la unión esófago gástrica en la pared anterior del esófago se inyecta a nivel de la submucosa una mezcla de solución salina, adrenalina y azul de metileno formando un colchón que separa la mucosa de tejidos profundos. Realizamos una incisión de 2cm de longitud a nivel de la mucosa con electro bisturí de punta triangular y mediante disección se realiza un túnel submucoso hasta la unión gastroesofagica, de ser necesario se colorea la submucosa con la mezcla de azul de metileno. Una vez realizada la disección más allá de la unión gastroesofagica se retira el endoscopio del túnel y se realiza control de la extensión del mismo mediante la evaluación del cambio de coloración a nivel de la mucosa. De verse coloración azulada de la mucosa mas allá de la unión gastroesofagica se reintroduce en el túnel submucoso y se inicia la miotomía de proximal a distal. La cubierta transparente da a la capa muscular la tensión adecuada para la incisión. La miotomía se realiza de forma selectiva para los músculos circulares. Después de realizada la miotomía, se controla que la luz esofágica no ofrezca resistencia al pasaje del endoscopio. La incisión de la mucosa se cierra con clips endoscópicos y de sella con solución de fibrina. La duración media del procedimiento, desde la introducción del endoscopio a la finalización del procedimiento, fue de 60 minutos aproximadamente. Hemos realizado siete casos desde febrero a diciembre de 2010. Todos los pacientes tenían patrón típico de imagen en pico de pájaro y el esófago dilatado en el trago de bario previo a la cirugía. La resolución completa fue de rápida aparición y el esófago se observó normal en el control de bario post operatorio.
OBSERVACIONES Y/O COMENTARIOS: Luego de la curva de aprendizaje y entrenamiento en modelos porcinos vemos que la aplicación de la técnica en humanos según nuestra experiencia es segura y eficaz para el tratamiento de la acalasia, si bien es importante tener seguimiento a largo plazo no se presentaron complicaciones en nuestros pacientes.
|
