TITULO: VENA HEPÁTICA INFERIOR DERECHA. FACTOR DE DECISIÓN EN TÁCTICA DE HEPATECTOMÍA
AUTORES: RICARDO ODDI, ROBERTO SALGADO, GASTON CLEMENTE OCHOTECO, DAMIAN SIMONELLI, SHIGERU KOZIMA
Nº DE REFERENCIA 6527
TIPO PRESENTACION: Presentación de Videos
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: C. Hepatobiliopancreática
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
INTRODUCCION: Se realiza una hepatectomia central, segmentos V, VIII, IV, parcial del VII, con conservación del segmento I, en un paciente que presenta un gran tumor primario del hígado. No es posible realizar una hepatectomia derecha ampliada al segmento IV o triseccionectomia derecha de acuerdo a la clasificación de Brisbane debido a que el parénquima hepático de los segmentos II y III es insuficiente.
DESCRIPCION DE LOS CONTENIDOS: Mujer de 67 años con antecedentes de colecistectomía laparoscópica en 1996. Consulta a la guardia de nuestra institución presentando dolor abdominal y fiebre. Al ingreso el laboratorio demuestra leve aumento de la FAL (300) La ecografía gran tumor hepático central a predominio del lóbulo derecho. Se le realiza tomografía de abdomen tiempo arterial y retorno venoso. En la misma se evidencia múltiples quistes hepáticos en ambos lóbulos y tumor que involucra los segmentos IV, V, VIII y parcialmente el VII y que compromete la vena suprahepática media probablemente la vena suprahepática derecha y presenta margen libre sobre la vena suprahepática izquierda. La bifurcación portal se halla libre de tumor. Compatible con proceso atípico primario del hígado. La RMN de abdomen se realiza para descartar sangrado intratumoral y lograr una mayor caracterización tisular de la lesión. Se realiza punción tumoral la cual es informada positiva para tumor maligno. El PET-CT scan solo muestra lesión expansiva hepática sin enfermedad a distancia. El volumen funcionante hepático de los segmentos II y III es insuficiente para realizar una hepatectomia derecha ampliada al segmento IV o triseccionectomia derecha de acuerdo a la clasificación de Brisbane del 2000. La embolización portal preoperatoria es imposible por fiebre y status clínico del paciente. Se le realiza una hepatectomia central, segmentos V, VIII, IV, parcial del VII, con conservación del segmento I. Anatomía Patológica: Adenocarcinoma con fenotipo vinculable a colangiocarcinoma. En el postoperatorio la paciente evoluciono de forma favorable dándole el alta al día 23 postoperatorio. Como complicación presento una colección abdominal infectada que se resolvió con un drenaje percutaneo y antibiótico terapia.
OBSERVACIONES Y/O COMENTARIOS: La vena accesoria de los segmentos posteriores VI y VII es una variante anatómica que se halla en el 10 % de los pacientes, la identificación de la misma en este caso en particular hizo factible la reseccion debido a que el tumor involucraba la vena suprhepatica media y muy probablemente la vena suprahepatica derecha impidiendo hacer una hepatectomia derecha ampliada al segmento IV.
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