TITULO: HEPATECTOMIA DERECHA CON RESECCION DE SEGMENT I CON COLECTOMIA IZQUIERDA AMPLIADA POR TUMOR DE COLON CON METASTASIS HEPATICAS
AUTORES: MARCELO ENRIQUE LENZ, LEONARDO YAZDE, AGUSTÍN CRISTIANO, OJEA QUINTANA, EDUARDO DE SANTIBAÑES
Nº DE REFERENCIA 7300
TIPO PRESENTACION: Presentación de Videos
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: C. Hepatobiliopancreática
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
INTRODUCCION: Durante mucho tiempo los tumores de colon con metástasis hepáticas irresecables eran considerados fuera de cualquier protocolo quirúrgico. Con el advenimiento de nuevas drogas quimioterápicas así como también de nuevos técnicas quirugicas, el número de enfermos rescatados que se logran operar ha ido en aumento.
DESCRIPCION DE LOS CONTENIDOS: Se presenta el caso de un enfermo de 61 años de edad con un adenocarcinoma infiltrante de colon descendente con metástasis en hígado en segmentos VI y VII infiltrando vena cava inferior y marcadores oncológicos elevados. Se decide realizar quimioembolización portal derecha e iniciar quimioterapia sistémica con oxaliplatino, fluoracilo y leucovorina (2 ciclos) Realiza tc de abdomen con hipertrofia de segmento lateral, CEA 700 y K-Ras mutado, se agrega bebazuximab (4 ciclos) Nueva tc de abdomen donde se observa lesión hepática de menor tamaño, borde mal definido y escaso realce postcontraste endovenoso. Se completan 2 ciclos mas de quimioterapia y realiza pet-scan corporal total donde no se observa actividad metabólica en lesión hepátcia. CEA 35. Se decide tratamiento quirúrgico. Sección de los ligamentos coronarios y triangulares. Próximo a vena cava inferior y en contacto con la misma se palpa tumor indurado que compromete también el lóbulo caudado. Se disecan y ligan venas tumorales que desembocan en la vena cava inferior. Disección de vena suprahepatica derecha que se repara. Disección del pedículo hepático. Se liga y secciona arteria hepática derecha. Se liga y secciona porta derecha. Se realiza ecografia intraoperatoria. Se realiza marcación con electro bisturí del lecho a seccionar; maniobra de Pringle por 15 minutos en dos oportunidades. Se realiza Hanging Manouver; transección hepática con aspirador ultrasónico y electrobisturi. Ligadura y sección de vía biliar derecha. Sección de vena suprahepatica derecha; disección de lóbulo caudado. Extracción de la pieza. Colangiografia intraoperatoria en la que se observa vía biliar izquierda completa con buen pasaje a duodeno, sin fugas. Se procede a la hemicolectomia. Disección de mesocolon sigmoide de medial a lateral, identificando ureter izquierdo, se reparan vasos mesentericos inferiores. Decolamiento de sigma de lateral a medial hasta unirse con el otro lecho de sección. Se libera el ángulo esplénico del colon. Sección de recto con sutura mecánica. Se prepara cabo proximal; anastomosis termino-terminal con sutura mecánica circular. Confección de ileostomía. Egreso hospitalario al 25to día postoperatorio.
OBSERVACIONES Y/O COMENTARIOS: El advenimiento de nuevos quimioterápicos y de nuevas técnicas quirúrgicas ha permitido rescatar quirúrgicamente a enfermos que inicialmente eran considerados irresecables. Mejorando la sobrevida.
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