TITULO: TÉCNICA DE MOVILIZACIÓN PANCREÁTICA PARA LA DUODENOPANCREATECTOMIA TOTAL LAPAROSCÓPICA
AUTORES: MARCELO ENRIQUE LENZ, JEREMIAS GORANSKY, SOFÍA SALA, AGUSTÍN CRISTIANO, JUAN PEKOLJ
Nº DE REFERENCIA 6917
TIPO PRESENTACION: Presentación de Videos
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: C. Hepatobiliopancreática
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
INTRODUCCION: La cirugía pancreática por vía laparoscópica se encuentra en pleno desarrollo. La duodenopancreatectomia total por dicha vía representa un procedimiento de suma complejidad debido a razones anatómicas y a la limitación del campo operatorio. La sistematización de los pasos técnicos resulta imprescindible para la factibilidad de este procedimiento
DESCRIPCION DE LOS CONTENIDOS: Se presenta una paciente anictérica, diabética de 2 años de evolución que presenta una neoplasia en cabeza de páncreas asociada a atrofia difusa de páncreas remante. Se le indica como procedimiento una duodenopancreatectomía total Se accede a cavidad abdominal con un trocar umbilical de 12 mm, otro de 12 mm en flanco izquierdo y 2 trocares de 5 mm uno en epigastrio y otro en hipocondrio derecho. Se realiza movilización de estomago, con abordaje transgastroepiploico con bisturí armónico. Se expone cuerpo y cola de páncreas, sección de epiplón gastro-esplénico así como también de los vasos cortos. Sección de epiplón menor y vasos pilóricos. Sección de primera porción de duodeno con sutura mecánica. Se identifica arteria gastroduodenal y se liga con clips previo control de latido de arteria hepática. Disección y sección de vía biliar. Se identifica y liga arteria esplénica y vena esplénica con clips. Movilización esplenopancreática de izquierda a derecha. Sección a nivel de la segunda asa yeyunal con sutura mecánica. Una vez lograda la luxación espleno-pancreática hacia la derecha se procede a la disección de la vena porta, donde se generan dudas respecto a la infiltración tumoral en su borde derecho y cara posterior. Se realiza laparotomía subcostal derecha por donde se completa la cirugía sin necesidad de resecar la vena porta. Se completa la cirugía con la confección de la hepático-yeyunoanatomosis y la duoneno-yeyunoanatomosis. A pesar del inconveniente descripto, todo el duodeno-páncreas se había movilizado por vía laparoscópica excepto la sección del proceso uncinado y posterior reparación por laparotomía (técnica hibrida?)
OBSERVACIONES Y/O COMENTARIOS: La movilización de todo el páncreas es factible de realizarla por vía laparoscópica. La ausencia de una reconstrucción pancreática hace aún más lógico el abordaje laparoscópico para una duodenopancreatectomía total. |
