TITULO: RESCATE QUIRÚRGICO POR RECAÍDA HEPÁTICA Y RETROPERITONEAL DE CÁNCER DE COLORRECTAL
AUTORES: PABLO BARROS SCHELOTTO, MARCELO SANDI, GUILLERMO PFAFFEN, GUILLERMO MENDEZ, GABRIEL GONDOLESI
Nº DE REFERENCIA 7182
TIPO PRESENTACION: Presentación de Videos
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: C. Hepatobiliopancreática
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
INTRODUCCION: La resección de la enfermedad metastásica en pacientes con cáncer de colon mejora la supervivencia cuando se realizan resecciones completas del tumor. La recurrencia retroperitoneal asociada a enfermedad metastásica se puede presentar hasta en un 20 % de los pacientes con cáncer de colon. Sin embargo, existe poco experiencia en la cirugía de rescate de retroperitoneal y de la enfermedad metastásica hepática en forma simultánea.
DESCRIPCION DE LOS CONTENIDOS: Se presenta un paciente de 46 años, sexo femenino con antecedentes de sigmoidectomía videolaparoscópica por adenocarcinoma de colon. En control oncológico se detecta nódulo hepático de 55 mm y nódulo retroperitoneal de 27 mm. Se decide comenzar con FOLFOX +/ Cetuximab. Realiza 8 ciclos con respuesta parcial (TAC multicorte y PET-TC) con repuesta parcial. Se indica tratamiento quirúrgico de la enfermedad residual. Se constata en cirugía metástasis hepática en segmento 8 y compromiso retroperitoneal por tumor en contacto con cola de páncreas, vena esplénica, hilio renal izquierdo y adherencia a las 2 primeras asas de delgado y colon izquierdo. Se realiza esplenopancreatectomía, nefrectomía izquierda, resección de 70 cm de yeyuno más resección segmentaria de colon izquierdo. Reconstrucción del tránsito con anastomosis duodeno-yeyunal terminolateral y colocación de sonda K108 transanastomótica. Anastomosis colónica termino-terminal. Metastasectomía hepática del segmento 8. Ooforectomía izquierda. Tiempo quirúrgico: 520 minutos. Buena evolución en postoperatorio inmediato. Comienza al 4 día con ingesta por vía oral. Evoluciona con retardo del vaciamiento gástrico (se realizó SEGD que mostró leve retardo en el pasaje de contraste a través de la anastomosis). Evolucionó posteriormente con mejoría en la tolerancia a dieta sin presentar vómitos ni nauseas Anatomía Patológica: Nódulo peripancréatico, metástasis de adenocarcinoma de 3,5 x 3,3 x 2,8 cm., con invasión de intestino delgado, vena esplénica, cápsula renal y del colon. Infiltración hepática por adenocarcinoma bien diferenciado de 4,2 x 3,5 x 3 cm. Márgenes libres de enfermedad.
OBSERVACIONES Y/O COMENTARIOS: Existe escasa evidencia en relación al tratamiento del rescate retroperitoneal en el cáncer de colon. El abordaje multidisciplinario de estos pacientes, incluyendo cirugía extendida en pacientes con un adecuado riesgo quirúrgico, logrando un RO, pueden beneficiar a este grupo de pacientes que hasta ahora solo se les podía ofrecer tratamientos paliativos. Sin embargo son necesarios estudios prospectivos para confirmar el beneficio en la supervivencia de estos pacientes.
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