TITULO: COLECISTECTOMIA DEL REMANENTE VESICULAR
AUTORES: ENRIQUE OMAR FERRER, PABLO EZEQUIEL CALABIA, MARIA EVA MENGARELLI, FERNANDO ROSSI, ANIBAL IGNACIO MILLAN
Nº DE REFERENCIA 6464
TIPO PRESENTACION: Presentación de Videos
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: Miscelánea
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
INTRODUCCION: SON RAROS LOS CASOS DESCRIPTOS DE RECIDIVA DE ENFERMEDAD LITIASICA Y LA MAYORIA SE DEBE A UNA COLEDOCOLITIASIS RESIDUAL, AUNQUE SE PUEDE PRESENTAR RECIDIVA DE COLELITIASIS EN EL REMANENTE DE VESICULA QUE POSEA MUCOSA FUNCIONANTE. EN ESTOS CASOS SE PODRAN PRESENTAR LAS MISMAS COMPLICACIONES QUE EN EL PACIENTE SIN TRATAMIENTO PREVIO.
DESCRIPCION DE LOS CONTENIDOS: PACIENTE DE 65 AÑOS DE EDAD, COLECISTECTOMIZADO HACE 20 AÑOS CON ANTECEDENTES DE HIPERTENSION Y TABAQUISMO. CONSULTA POR EPIGASTRALGIA INTENSA DE 4 HS DE EVOLUCION CON IRRADIACION A HIPOCONDRIO DERECHO Y DORSO. AL EXAMEN FISICO PRESENTA DOLOR Y DEFENSA EN REGION EPIGASTRICA E HIPOCONDRIO DERECHO Y FIEBRE. NO REFIERE SINTOMAS CANALICULARES. PRESENTA LEUCOCITOSIS EN EL ESTUDIO DE LABORATORIO. LA ECOGRAFIA ABDOMINAL INFORMA: EN PROYECCION DE LECHO VESICULAR SE OBSERVA ESTRUCTURA COMPATIBLE CON VESICULA O RESTO VESICULAR DE 40 MM CON IMAGEN LITIASICA DE 15 MM. LA TAC DE ABDOMEN INFORMA: EN TOPOGRAFIA VESICULAR SE OBSERVA LESION DE BORDES IRREGULARES CON IMAGEN CALCICA Y EDEMA DE LA GRASA CIRCUNDANTE. SE DECIDE ABORDAJE VIDEOLAPAROSCOPICO. SE OBSERVAN MULTIPLES ADHERENCIAS, LAS CUALES SE LIBERAN HASTA VISUALIZAR EL REMANENTE VESICULAR. AL ABRIRLO SE CONSTATA SALIDA DE LIQUIDO PURULENTO DEL MISMO Y SE EXTRAE CALCULO DE SU INTERIOR. SE REALIZA COLANGIOGRAFIA INTRAOPERATORIA QUE MUESTRA CONDUCTO CISTICO LARGO, VIA BILIAR FINA SIN IMAGENES NEGATIVAS EN SU INTERIOR Y CON ADECUADO PASAJE DE CONTRASTE A DUODENO. SE PROCEDE A CLIPADO Y SECCION DE ARTERIA Y CONDUCTO CISTICO Y COLECISTECTOMIA RETROGRADA.
OBSERVACIONES Y/O COMENTARIOS: LA COLECISTECTOMIA SUBTOTAL ES UNA TECNCA AMPLIAMENTE ACEPTADA PARA EL TRATAMIENTO DE LA COLECISTITIS COMPLICADA. LA PRESENCIA DE MUCOSA RESIDUAL EN EL REMANENTE VESICULAR PUEDE HACER QUE SE FORME NUEVAMENTE LITIASIS EN SU INTERIOR, LA CUAL PUEDE PROVOCAR LAS MISMAS COMPLICACIONES QUE EN EL PACIENTE TRATADO PREVIAMENTE. EN ESTOS CASOS ESTA INDICADO TRATAMIENTO QUIRURGICO. |
