TITULO: RESECCIÓN LAPAROSCÓPICA DE SCHWANNOMA RETROPERITONEAL
AUTORES: HERNAN VACCAREZZA, DANIEL RICARDO VACCAREZZA
Nº DE REFERENCIA 6994
TIPO PRESENTACION: Presentación de Videos
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: Miscelánea
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
INTRODUCCION: Desde que fuera primera descripta en 1992 la adrenalectomía laparoscópica se ha convertido en el tratamiento de elección en los tumores adrenales. A pesar de que los reportes en la literatura son limitados, el abordaje laparoscópico de los tumores retroperitoneales extra-adrenales, con sospecha preoperatoria de benignidad, ha sido propuesto como primera línea de tratamiento. El Schwannoma es tumor neurogénico que se localiza mayormente en cabeza, cuello y extremidades. Sin embargo, el 2 a 3% de los mismos es de localización retroperitoneal y representa el 5-10% de los tumores retroperitoneales en las distintas series.
DESCRIPCION DE LOS CONTENIDOS: Se presenta el caso de una mujer de 41 años de edad con un tumor paracava infrarrenal derecho de 4cm de diámetro de diagnóstico incidental durante una ecografía abdominal. La paciente refería dolor abdominal vago ocasional sin otros antecedentes. La tomografía computada de abdomen muestra una masa homogénea de 4 cm de diámetro, bien circunscripta, de bordes definidos, hipodensa sobre la cara anterior del músculo psoas derecho en íntimo contacto con la vena cava infrarrenal. Los marcadores tumorales y la determinación de catecolaminas en sangre y orina fueron normales. Frente a la sospecha de tumor retroperitoneal benigno se realiza punción biopsia guiada bajo tomografía por vía postero-lateral derecha. El informe anatomopatológico muestra tumor fusocelular en empalizada, de bajo índice proliferativo. Inmunohistoquimica: S-100 positivo, desmina y actina específica muscular negativo compatible con Schwannoma. Se realiza abordaje laparoscópico con 4 trocares. Se comienza por el decolamiento del colon derecho, identificando uréter ipsilateral, hasta exponer adecuadamente el tumor. Apertura del peritoneo parietal posterior donde se constata tumor en íntimo contacto con la vena cava. Se libera el tumor del uréter derecho y la vena cava mediante disección cortante durante la cual se clipan selectivamente vasos aferentes al tumor. Finalmente se libera el tumor de adherencias laxas a la rodilla duodenal inferior. Se extrae pieza en bolsa protectora mediante incisión de Pfannenstiel. Hemostasia y lavado. Se deja drenaje ofrecido al lecho. Buena evolución postoperatoria. Alta hospitalaria a las 24 hs. El informe anatomopatológico definitivo confirma el diagnóstico de Schwannoma retroperitoneal. Luego de 12 meses de seguimiento la paciente no presenta signos clínicos ni tomogáficos de recidiva.
OBSERVACIONES Y/O COMENTARIOS: El abordaje laparoscópico de tumores retroperitoneales benignos es factible, seguro y de elección luego de excluir neoplasias malignas mediante un diagnóstico preoperatorio preciso y apropiado. |
