TITULO: RE-TRASPLANTE MULTIVISCERAL CON BLOQUE RENAL Y VAINA DEL RECTO ANTERIOR DEL ABDOMEN (1ER CASO EN SUDAMÉRICA).
AUTORES: GABRIEL GONDOLESI, DIEGO RAMISCH, JUAN MANUEL PADÍN, PABLO FARINELLI, PABLO BARROS SCHELOTTO
Nº DE REFERENCIA 7331
TIPO PRESENTACION: Presentación de Videos
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: Miscelánea
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
INTRODUCCION: El transplante intestinal (TxI)se ha constituido en la opción quirúrgica para pacientes con insuficiencia intestinal y complicaciones asociadas a la nutrición parenteral total (NPT). La sobrevida alejada lleva a la aparición de complicaciones como el rechazo crónico, que devuelven la insuficiencia intestinal al paciente; motivando la indicación de re-Tx. El tipo de Tx dependerá de la progresión de la enfermedad hepática, la función renal post-inmunosupresión y el dominio abdominal. Objetivo: presentar el caso de un paciente que desarrollo rechazo crónico post TxI aislado y requiriò un re-Tx con un injerto multivisceral con bloque renal y vaina del musculo recto anterior del abdomen.
DESCRIPCION DE LOS CONTENIDOS: Paciente de 6 años de edad, receptor de un TxI en 2006 por Enfermedad de Hirshprung de segmento extendido, siendo de base monoreno. A los 3 años del TxI desarrolla insuficiencia intestinal por rechazo crónico, reiniciando NPT. Desarrolló insuficiencia renal por tacrolimus, fibrosis hepática grado III con hipertensión portal y diabetes tipo I. Se indicó transplante multivisceral más riñón. La vaina del recto del donante se agregó por falta de dominio. Evisceración: movilización del intestino transplantado, disecciòn de injertos aorticos utilizados para el primer Tx. Secciòn de unión gastro-esofágica, movilización esplénica y pancreática hasta la aorta. Movilización hepática preservando la vena cava. Control por separado del tronco celíaco, del injerto vascular aortico y de las 3 venas suprahepáticas. Implante: La reconstrucción vascular inicia con anastomosis de vena cava inferior del donante al ostium común de venas suprahepáticas. Implante de la aorta del donante a la aorta del receptor en forma termino-lateral y reperfusión en bloque, luego anastomosis esófago-gástrica e ileostomía terminal. Los uréteres se anastomosaron al fondo vesical independientemente. Cierre abdominal: usando vaina posterior de musculo recto del abdomen del donante, cierre cutaneo primario. Tiempo de isquemia total 9hs 55min. Tiempo de isquemia caliente 55min. Inmunosupresión: basiliximab, tacrolimus, metilprednisolona y micofenolato. Requirió hemodialisis por 10 post Tx, normalizando función renal. Alimentación enteral completa y suspensión de NPT al 30vo dia post tx.
OBSERVACIONES Y/O COMENTARIOS: El rechazo crónico intestinal es una de las complicaciones alejadas que afectan la sobrevida del paciente. La falta de alternativas médicas dejan al re-Tx como única opción. El TxI se constituye un nuevo desafío para el grupo tratante, ya que las complicaciones de otros órganos motivan una indicación que implica mayor mortalidad en lista y post-transplante temprano, el Tx multivisceral.
|
