TITULO: SUPRARRENALECTOMÍA LAPAROSCÓPICA POR INCIDENTALOMA SUPRARRENAL
AUTORES: SANTIAGO MIGUEL ARÓSTEGUI, HUGO ALBERTO DOMINGUEZ, JORGE DODERA, MARÍA EUGENIA SALTO, NICOLÁS BUCICH
Nº DE REFERENCIA 6932
TIPO PRESENTACION: Presentación de Videos
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: Miscelánea
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
INTRODUCCION: Los incidentalomas suprarrenales son los tumores hallados en estudios por imágenes en pacientes sin signos clínicos de enfermedad endócrina ni neoplásica. Su aumento es exponencial en los últimos años. Su prevalencia en hallazgos de TC 0,6 – 3,2 % y en autopsias del 1,4 al 8,7%. La cirugía se indica en tumores sólidos ≥ 3cm, quistes hemorrágicos, quiste recidivante post punción o tumores hiper/hipo funcionantes. El 50% de los tumores adrenales son Adenomas hiperplásicos.
DESCRIPCION DE LOS CONTENIDOS: Caso clínico Mujer de 57 años Motivo de consulta: Cirugía programada suprarrenalectomía laparoscópica Enfermedad actual: hallazgo, tumor suprarrenal derecho en controles con TC por fibroadenomiosis mamaria Laboratorio: metabolitos en orina. TC abdomen y pelvis: tumor heterogéneo hipodenso de 50 x 32 mm en topografía de glándula suprarrenal derecha ECO abdominal: glándula suprarrenal de 3,7 x 3,5 cm con áreas hipodensas y bordes definidos. Antecedentes personales: Ooforectomía bilateral 2009, Nodulectomía mamaria bilateral 2010, HTA, hipotiroidea, tabaquista 2 pack year, AIT. Cirugía: Hallazgo tumor suprarrenal derecho 4 cm Suprarrenalectomía laparoscópica Anatomía patológica: Adenoma adenocortical 4cm con Decúbito lateral izquierdo, neumoperitoneo con aguja de Veress hasta 14 mmHg, trócares en línea oblicua subcostal separados a 5 cm c/u, uno de 10mm, tres trocares de 5mm entre línea axilar media y anterior y a nivel del hipocondrio y flanco derecho. Disección de ligamento triangular hepático. Exposición del espacio retroperitoneal derecho, glándula suprarrenal y vena cava inferior. Abordaje de la glándula por su cara medial; clipado de arteria y vena adrenal derecha. Disección del resto de la glándula por sus bordes posterior y lateral. Ectomía de la pieza en bolsa. Síntesis de peritoneo y aponeurosis con surget monoplano de poligalactina 910, piel con sutura intradérmica de nylon 3.0. Drenaje Jackson Pratt al lecho.
OBSERVACIONES Y/O COMENTARIOS: La cirugía laparoscópica es el Gold Estándar en tumores suprarrenales de entre 3-12cm. La etiología maligna no contraindica el abordaje laparoscópico. No hay diferencias significativas entre el abordaje transperitoneal lateral o retroperitoneal en cuanto a tasa de complicaciones, tiempo operatorio, analgésicos postoperatorios y estadía hospitalaria. Las principales complicaciones como la hemorragia y lesión de órganos intraabdominales se presenta con la misma incidencia que en la cirugía convencional. Evolución: Postoperatorio inmediato: Inicia dieta Deambula Egreso: al segundo día postoperatorio sin drenaje.
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