TITULO: TRATAMIENTO DE FÍSTULA ENTEROCUTÁNEA COMPLEJA MAS EVENTROPLASTIA CON MALLA
AUTORES: EMILIANO ARIEL MONTI, LUCAS BUFFA, FACUNDO LEDESMA , HERNAN URSINO, NICOLAS BUCICH
Nº DE REFERENCIA 6942
TIPO PRESENTACION: Presentación de Videos
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: Miscelánea
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
INTRODUCCION: Las fístulas entero cutáneas tienen una incidencia de 0,8 a 2%, presentando una tasa de mortalidad entre 5 y 30 %, llegando hasta un 60% si se asocian a sepsis, malnutrición y defectos de la pared abdominal. El tratamiento debe ser multidisciplinario siendo de fundamental importancia el estado nutricional, el cuidado de herida, el control de infecciones e incluye reposo digestivo, corrección de trastornos hidroelectroliticos, nutrición parenteral, protección de la piel que rodea la fistula y el tratamiento de infecciones. Aquellos pacientes que no resuelven espontáneamente requieren una resolución quirúrgica.
DESCRIPCION DE LOS CONTENIDOS: Varón 60 años derivado por fistula enterocutánea compleja. Antecedentes de enfermedad actual: Resección segmentaria de sigmoides por diverticulitis (08/2008), posterior laparotomía y colostomía transversa en hipocondrio derecho por dehiscencia anastomotica (08/2008). Laparotomía y recolocación de colostomía transversa en Hipocondrio izquierdo por absceso paracolostomico (10/2008). Reconstrucción de tránsito y cierre de colostomía, con mala evolución por oclusión intestinal, relaparotomía, enterolisis, resección intestinal, enteroentero anastomosis y eventroplastia con malla (01/2009). Evoluciona con fistula enterocutánea realizándose resección intestinal, y extracción de malla, abdomen abierto y contenido (04/2009), quedando con fistula enterocutánea de alto débito. En septiembre de 2011 operado de urgencia por episodio de oclusión intestinal por el cual se realiza enterolisis, cecostomía, y colocación de tubo de Kher en sito de fistula quedando con herida dehiscente. Antecedentes personales: DBT II. Ex tabaquista. Apendicetomía. Colecistectomía laparotómica. Hernioplastía inguinal izquierda. Enfermedad diverticular. Obesidad (IMC 32) Estudios diagnósticos: TC de abdomen doble contraste, fistulografía constatando fistula enterocutánea compleja con múltiples orificios fistulosos y cavidad intermedia. Colon por enema: Estenosis que impide pasaje de contraste a la altura de anastomosis colorrectal se realizó dilatación endoscópica. El estado nutricional se evaluó mediante parámetros clínicos y de laboratorio. Se realizó compactación (SIVACO) y nutrición parenteral durante 4 meses previos a la cirugía.
OBSERVACIONES Y/O COMENTARIOS: El manejo de las fistulas requiere un tratamiento multidisciplinario, siendo necesario la corrección del estado nutricional, control del débito de la fistula, protección de herida y tratamiento antibiótico. Aquellas fistulas que no resuelven en lapso de 3-4 meses requieren una intervención quirúrgica. En el presente caso clínico, luego de realizar un tratamiento médico y al no lograr el cierre espontaneo de los trayectos fistulosos, se recurrió al tratamiento quirúrgico.
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