TITULO: GASTROENTEROANASTOMOSIS LAPAROSCOPICA
AUTORES: JUAN MARTIN TRICARICO, TOMAS VALVERDE LYONS, AGUSTIN DURO, JOSE RENE HERRERA, HORACIO MAYORGA
Nº DE REFERENCIA 6882
TIPO PRESENTACION: Presentación de Videos
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: C. Hepatobiliopancreática
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
INTRODUCCION: La obstrucción duodenal tardía en el cáncer de páncreas no determina una muerte inmediata. Ante esta situación las opciones quirúrgicas paliativas son la colocación de un stent endoscópico o la realización de una gastroenteroanastomosis videolaparoscópica. La elección de una o de otra técnica va a depender del riesgo quirúrgico del paciente. La colocación de un stent duodenal metálico es una opción en los pacientes con elevado riesgo quirúrgico y tiene la ventaja de ser un medio de paliación efectivo, seguro y poco cruento. Su limitación es que no siempre es factible su colocación, como por ejemplo en los tumores que obstruyen completamente la luz duodenal. Otras complicaciones son la obstrucción, el desplazamiento y el elevado costo del mismo. La otra opción es la gastroenteroanastomosis por vía laparoscópica. Tiene como ventaja con respecto a la abierta la rápida recuperación del enfermo, la menor pérdida de sangre y el comienzo precoz en la alimentación oral debido a la menor incidencia en el retardo de la evacuación gástrica. La paliación quirúrgica con respecto a la del stent duodenal, es un método que siempre puede realizarse, salvo en los casos por obstrucción por carcinomatosis peritoneal. Una de las complicaciones de la paliación laparoscópica es el retardo del vaciamiento gástrico. En este video se muestra la técnica de la Gastroenteroanastomosis laparoscópica realizada a un paciente portador de un tumor irresecable de cabeza de páncreas.
DESCRIPCION DE LOS CONTENIDOS: Técnica quirúrgica: Posición de litotomía. Trocares 1º umbilical de 10mm, 2º hipocondrio derecho 12mm, 3º en flanco izquierdo línea medio clavicular de 5mm. Exploración de cavidad se visualiza líquido ascítico. Movilización y apertura del epiplón gastrocólico. Identificación de ángulo duodenoyeyunal y se selecciona asa anastomótica a 30 cm del mismo. Se realiza gastrotomía y yeyunotomía con electrobisturí monopolar. Confección de anastomosis gastroyeyunal con sutura mecánica lineal de 60mm cartucho azul. Cierre de brecha anastomótica con sutura continua de Vicryl 3.0 con nudo intracorpóreo.
OBSERVACIONES Y/O COMENTARIOS: Durante el postoperatorio el paciente permaneció en sala general, progresándole dieta a las 48hs. y siendo externado a las 72 horas. La gastroenteroanastomosis laparoscópica es un método seguro con baja incidencia de fístula anastomótica frente a pacientes en mal estado general por su enfermedad de base. Esta técnica es de bajo costo y eficaz para el tratamiento paliativo de la obstrucción duodenal tardía en los tumores de páncreas irresecables.
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