TITULO: NEFRECTOMÍA RADICAL DERECHA CON EXCLUSIÓN VASCULAR MEDIANTE EL USO DE CIRCULACION EXTRACORPOREA
AUTORES: GABRIEL GONDOLESI, RODOLFO MARRUGAT, JUAN MANUEL PADÍN, IGNACIO PÉREZ FERNÁNDEZ, EDUARDO DULBECO
Nº DE REFERENCIA 6941
TIPO PRESENTACION: Presentación de Videos
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: Miscelánea
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
INTRODUCCION: Dentro de la patología tumoral maligna, los tumores renales se presentan con una frecuencia del 2%. Durante su crecimiento y expansión pueden desarrollar trombos tumorales por compromiso y extensión a la Vena Renal como tambien a la Vena Cava Inferior (VCI) en un 10%. De acuerdo con su extensión intravenosa los tumores se clasifican en cuatro niveles: I: menor de 5cm, II: infrahepatico; III: retrohepatico sin compromiso de venas suprahepáticas, IV: intra-cardíaco (auricular). La presencia del trombo tumoral dentro de la vena no ha podido demostrar que sea un determinante en la sobrevida del paciente, motivo por el momento el enfoque quirúrgico agresivo continúa siendo el tratamiento ideal.
DESCRIPCION DE LOS CONTENIDOS: Se presenta un paciente de 48 años, de sexo femenino, con diagnostico de tumor renal derecho, con compromiso tumoral de la vena renal y la vena Cava inferior con extensión intra-auricular (nivel IV). Se realiza estatificación descartando secundarismos. Ecocardiograma transesofágico: presenta extensión intraluminal del tumor renal dentro de la aurícula derecha (2.5cm, móvil, homogéneo) sin invadir el septum interauricular ni la pared de la misma. Es abordada por equipo multidisciplinario (Cirugía Cardiovascular, Hepática y Urológica) realizándose nefrectomía radical derecha, cavo-extracción tumoral hasta aurícula derecha, resección parcial de VCI realizándose plástica con injerto venoso cadavérico y parche de pericardio bovino. Se utilizo apoyo de Circulación Extra-corpórea para el by pass cardio-pulmonar, con tiempo de bomba de 77 minutos, movilización completa del hígado con exclusión vascular total del hígado (clampeo de VCI suprahepática, infrahepática y Pringle) Se transfundieron 5 unidades de glóbulos rojos. Tiempo quirúrgico:6hs 30min. Control post-resección con Ecocardiografía transesofágica intraoperatoria. Se extubó a las 4 hs de la cirugía. Evolución favorable. Tiempo de internación total: 7 días, de los cuales 4 fueron en Unidad de Cuidados Críticos y 3 en Piso de Internación General. Sin complicaciones tempranas. Anatomía Patológica: “Carcinoma renal de células claras, márgenes negativos, un ganglio linfático hiliar con metástasis”.
OBSERVACIONES Y/O COMENTARIOS: La nefrectomía radical con cavo-extracción tumoral presenta una mortalidad global del 2.7 al 13%. La expectativa de vida a 5 años es del 30 al 70%, con resultados similares a obtenidos con los tumores confinados al riñón. Es un procedimiento seguro, eficaz y justificado para tratar tanto la enfermedad de base como los síntomas secundarios al compromiso de la VCI dado que el pronóstico de la enfermedad esta determinado por la enfermedad de base y no por su extensión vascular.
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