TITULO: TRATAMIENTO LAPAROSCÓPICO DE FISTULA ENTERO-COLO-VESICAL POR ENFERMEDAD DIVERTICULAR
AUTORES: JUAN FRANCO GIULIANO, RICARDO ESTEBAN MENTZ, GUSTAVO LEANDRO ROSSI, ARIEL GONZALEZ TEALDI, VICTOR MANUEL IM
Nº DE REFERENCIA 6949
TIPO PRESENTACION: Presentación de Videos
CATEGORIA: Coloproctología
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
INTRODUCCION: La forma colovesical es la más frecuente de las presentaciones de la enfermedad diverticular fístulizante. La forma colo-entérica es menos frecuente, y la asociación de ambas es rara. Su resolución implica un desafío, ya que en este escenario la cirugía puede resultar sumamente compleja debido al proceso inflamatorio local que impide la adecuada identificación de las estructuras y planos de disección. Ante esta situación el abordaje laparoscópico puede ser dificultoso.
DESCRIPCION DE LOS CONTENIDOS: Se presenta el caso de una mujer de 76 años de edad (IMC: 28 Kg/M2) con antecedente de 3 episodios de diverticulitis aguda en un año, que consulta por infecciones urinarias a repetición y diarrea intermitente de 3 meses de evolución. VCC 6 meses atrás que mostró divertículos en colon izquierdo. Se realizó TAC que evidenció aire en vejiga, sugiriendo comunicación de la misma con víscera hueca. Ante la sospecha de enfermedad diverticular con fìstula colo vesical, se realizó colon por enema con contraste hidrosoluble que mostró estenosis sigmoidea diverticular y pasaje precoz del medio de contraste al intestino delgado sin pasaje de contraste a vejiga. Con diagnóstico presuntivo de fístula entero-colo-vesical se propone tratamiento quirúrgico mediante abordaje laparoscópico. Se utilizaron 4 trócares. Se constata proceso inflamatorio que involucra asa de íleon, colon sigmoides, pared anterior del abdomen, vejiga, útero y trompa izquierda. Se libera con tijera el intestino delgado evidenciándose solución de continuidad en su pared que se cierra con puntos separados de material reabsorbible. Se realiza desmontaje de fístula colovesical con electrocauterio, constatando salida de material purulento de trayecto fistuloso e indemnidad de la vejiga. Finalmente, se libera el colon sigmoides y el recto superior de adherencias inflamatorias firmes a la trompa izquierda y al útero. Se realiza sección del mesorrecto y posterior sección del recto a nivel del tercio superior con sutura mecánica lineal cortante. Se realizó anastomosis termino-teminal con sutura mecánica circular de 31 mm. Alta al 4º día sin complicaciones y extracción de sonda vesical al 15º día postoperatorio. Anatomía patológica: hallazgos compatibles con enfermedad diverticular.
OBSERVACIONES Y/O COMENTARIOS: La cirugía laparoscópica puede emplearse en forma segura para el tratamiento de fístulas complejas de origen diverticular, otorgando los beneficios del abordaje mini invasivo. Se requiere una correcta interpretación de la anatomía y entrenamiento en cirugía laparoscópica colorrectal compleja.
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