TITULO: COLECTOMÍA TOTAL LAPAROSCÓPICA DE URGENCIA POR BROTE AGUDO DE COLITIS ULCEROSA
AUTORES: HERNAN VACCAREZZA, SOFÍA SALA, ESTEBAN SIELING, NADIA PERALTA, GUSTAVO LEANDRO ROSSI
Nº DE REFERENCIA 7006
TIPO PRESENTACION: Presentación de Videos
CATEGORIA: Coloproctología
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
INTRODUCCION: Las indicaciones de cirugía de urgencia por brotes agudos de Colitis Ulcerosa (CU) una vez fracasado el tratamiento médico son la hemorragia masiva, la perforación y el megacolon tóxico. Ante esta situación, la colectomía total con ileostomía terminal resulta ser la conducta más adecuada y el abordaje empleado ha sido clásicamente el convencional. Recientemente, grupos entrenados en cirugía laparoscópica colorrectal han comenzado a emplear este abordaje en la urgencia.
DESCRIPCION DE LOS CONTENIDOS: Se presenta el caso de una mujer de 32 años de edad, con antecedente de CU diagnosticada durante el embarazo, quien cursando el segundo mes de puerperio presenta brote agudo de la enfermedad. Es derivada a nuestra institución por falta de respuesta al tratamiento médico con corticoides endovenosos. Al ingreso presenta mal estado general, taquicardia, hipotensión y signos de hipo-perfusión periférica. El examen de laboratorio evidenció leucocitosis, coagulopatía y acidosis metabólica. Al examen físico presentaba distensión abdominal generalizada y signos de irritación peritoneal. Los estudios por imágenes mostraron dilatación colónica y líquido libre intra-abdominal. Luego de compensar a la paciente se decidió conducta quirúrgica de urgencia mediante abordaje laparoscópico. Se utilizaron 5 trócraes. Al ingreso se observó líquido libre purulento e importante dilatación del colon. Abordaje medial del colon derecho hasta el colon transverso con control de arteria ileocólica y cólica media. Posteriormente se realiza el abordaje lateral del colon izquierdo hasta la movilización del ángulo esplénico, controlando los vasos mesentéricos inferiores. Finalmente se secciona el recto a nivel del promontorio con sutura mecánica lineal cortante. Exteriorización de la pieza a través de una incisión de Phannenstiel y confección de una ileostomía terminal. Tiempo total laparoscópico de 130 min. La paciente evolucionó favorablemente. Alta hospitalaria al 6° día postoperatorio. El estudio anatomo-patologico evidenció CU con afectación pancolónica severa. Al 5º mes se realizó proctectomía con reservorio ileoanal laparoscópica con buena evolución
OBSERVACIONES Y/O COMENTARIOS: El abordaje laparoscópico de urgencia por brote agudo de CU es factible y seguro. Las maniobras intraoperatorias se ven afectadas por la importante distensión colónica que disminuye la cavidad abdominal. Requiere un adecuado entrenamiento en cirugía laparoscópica colorrectal compleja.
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