TITULO: RESECCIÓN TOTAL DEL MESORRECTO ROBÓTICA
AUTORES: FERNANDO ANDRÉS ALVAREZ, RICARDO MENTZ, WENCESLAO VILLAMIL, CARLOS VACCARO, GUSTAVO ROSSI
Nº DE REFERENCIA 7019
TIPO PRESENTACION: Presentación de Videos
CATEGORIA: Coloproctología
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
INTRODUCCION: La resección total del mesorrecto (RTM) laparoscópica por cáncer de recto, ha resultado ser factible y segura. Sin embargo, representa uno de los mayores desafíos técnicos, ya que implica la disección del recto en un espacio reducido como es el hiato pelviano empleando instrumental poco ergonómico. Esta dificultad se acentúa más aun cuando se trata pacientes con tumores distales, pelvis estrecha e índice de masa corporal elevado. Por este motivo la cirugía robótica surge con el objetivo de superar estas limitaciones que conspiran contra el abordaje mininvasivo del cáncer de recto, ofreciendo una imagen estable, tridimensional, mayor libertad de movimientos y ergonomía de su instrumental.
DESCRIPCION DE LOS CONTENIDOS: Se presenta el caso de un hombre de 82 años (ASA II – IMC: 32 kg/m2), con antecedentes de tabaquismo y cáncer de próstata en tratamiento con bloqueo androgénico, portador de un adenocarcinoma de recto a 9 cm del margen anal. Al tacto rectal presentaba una lesión móvil. La VCC descartó lesiones sincrónicas y por RMN la lesión fue considerada como T3 N0 con margen circunferencial libre. Paciente en posición de litotomía modificada. Se utilizaron 5 trócares. Abordaje inicial laparoscópico para movilización del colon izquierdo hasta el promontorio y control de la arteria mesentérica inferior. Para la RTM se utilizó el sistema robótico da Vinci® (Intuitive Surgical, CA, USA) de cuatro brazos, el cual fue ubicado entre las piernas del paciente. Se completó la RTM robótica a través del plano de la fascia propia del mesorrecto hasta los músculos elevadores del ano, identificando ambos nervios hipogástricos. Posteriormente se desacoplaron los brazos robóticos y se realizó la sección del recto en forma laparoscópica mediante sutura lineal cortante. Exteriorización de la pieza, sección y colocación del yunque. Anastomosis colorrectal con sutura mecánica circular e ileostomía de derivación. Tiempo total: 285 min, tiempo robótico: 110 min. El paciente evolucionó favorablemente y fue externado al 3° día sin complicaciones. La anatomía patológica informó: adenocarcinoma de bajo grado con invasión de grasa perivisceral, márgenes circunferencial y distal libres y 24 ganglios negativos (pT3 pN0 pM0/ Estadío II).
OBSERVACIONES Y/O COMENTARIOS: La resección total del mesorrecto asistida con tecnología robótica fue realizada de manera segura. Facilitó las maniobras de disección en un espacio reducido, con adecuada identificación y preservación de los plexos nerviosos, permitiendo obtener un mesorrecto íntegro. Estudios futuros a mayor escala definirán el verdadero rol de esta nueva tecnología.
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