TITULO: TRATAMIENTO LAPAROSCÓPICO DE LA ENFERMEDAD DE CROHN FISTULIZANTE CON UROPATÍA OBSTRUCTIVA
AUTORES: VÍCTOR MANUEL IM, VERÓNICA WEINBAUR, JOSEFINA ETCHEVERS, VILLAMIL WENCESLAO, GUSTAVO ROSSI
Nº DE REFERENCIA 7132
TIPO PRESENTACION: Presentación de Videos
CATEGORIA: Coloproctología
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
INTRODUCCION: Generalmente los pacientes con enfermedad de Crohn complicada requieren tratamiento quirúrgico. El 35% de estos pacientes presentan fístulas internas y aproximadamente un 4%, uropatía obstructiva asociada. Si bien la cirugía laparoscópica ha sido aplicada a diferentes patologías colorrectales, factores locales vinculados a importantes procesos inflamatorios asociados a la enfermedad de Crohn, aumentan considerablemente la complejidad de estos procedimientos. Se presenta el caso de un paciente con enfermedad de Crohn ileocecal fistulizante con uropatía obstructiva operado por vía laparoscópica.
DESCRIPCION DE LOS CONTENIDOS: Hombre de 22 años, derivado de otro centro por presentar enfermedad de Crohn ileocecal con uropatía obstructiva de un año de evolución, resistente al tratamiento médico. No se objetivan alteraciones en el laboratorio. Al examen físico se encuentra en regular estado general sin repercusión sistémica. La entero-tomografía confirmó afectación ileocecal, con imágenes compatibles con enfermedad de Crohn e hidronefrosis derecha. La videocolonoscopía evidenció válvula ileocecal entreabierta, edematosa y con proliferaciones vegetantes, y a los 20 cm del margen anal un área de mucosa retraída y aspecto mamelonado cuya biopsia descartó atipías y actividad inflamatoria. Se decide realizar el tratamiento quirúrgico mediante un abordaje laparoscópico. Previamente se colocó catéter doble J en el uréter derecho bajo control endoscópico y radioscópico. Se utilizaron 4 trócares. En la región ileocecal se observó un plastrón inflamatorio con adherencias a la pared abdominal, el ciego y el colon sigmoides. Abordaje medial y control del pedículo vascular ileocecal con clips. Adhesiolisis con desmontaje de trayecto fistuloso entre el ciego y el sigma. Se realiza rafia simple de sigma con puntos intracorpóreos de material reabsorbible. Prueba neumática negativa. Luego de identificar el uréter derecho, se continuó con la ureterolisis de la zona estenótica. Se exteriorizó el segmento ileocecal a través de la ampliación del orificio del trócar umbilical. Sección y anastomosis ileocolica extracorpórea con un surjet de material irreabsorbible. El paciente evolucionó favorablemente y fue externado al 3° día post-operatorio. A las 8 semanas se retiró el catéter doble J previo control ecográfico. El informe histopatológico confirmó el diagnóstico de enfermedad de Crohn. A un año del procedimiento no presenta recidiva de la enfermedad.
OBSERVACIONES Y/O COMENTARIOS: El abordaje laparoscópico de la enfermedad de Crohn fistulizante asociada a uropatía obstructiva, resultó ser un método seguro. Permitió la adecuada identificación y reparo del orificio fistuloso, la liberación del uréter y la resección del segmento afectado, manteniendo las ventajas del abordaje mininvasivo.
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