| TITULO: GASTRECTOMÍA ATÍPICA LAPAROSCÓPICA POR LEIOMIOMA SUBCARDIAL
AUTORES: AGUSTÍN DURO, MARIA LORENA DIEZ RIBOTTA, FERNANDO GABRIEL WRIGHT, AXEL FEDERICO BESKOW, DEMETRIO CAVADAS
Nº DE REFERENCIA 6857
TIPO PRESENTACION: Presentación de Videos
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: C. Esofagogastroduodenal
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
INTRODUCCION: Los leiomiomas gástricos son tumores benignos muy poco frecuentes. El diagnostico diferencial con los tumores estromales (GIST) resulta dificultoso. La resección vía laparoscópica de estas lesiones es una opción terapéutica valida, ya que no requieren de linfadenectomia o márgenes negativos amplios. La ubicación a veces constituye un desafío para este abordaje, como es el caso de los tumores cercanos a la unión esofagogástrica, fundamentalmente cuando se quiere realizar cirugías conservadoras.
DESCRIPCION DE LOS CONTENIDOS: Un paciente de sexo masculino de 45 años de edad consultó por epigastralgia y reflujo. Se realizó VEDA que evidenció lesión submucosa de 3 cm de diámetro ubicada a nivel subcardial, sobre la válvula flap. La neumoTC y la ecoendoscopía confirmaron la presencia del tumor en esa localización, decidiéndose la resección quirúrgica por vía laparoscópica. Se colocaron 4 trocares abdominales en el cuadrante superior izquierdo y un retractor hepático de Nathanson. Se seccionó la pars fláccida del epiplón menor y los vasos cortos y se disecaron ambos pilares diafragmáticos y el esófago abdominal, utilizando el bisturí armónico. Se identificó el tumor subcardial en el sector más elevado de la curvatura mayor pero sin compromiso del esófago abdominal. Se realizó la resección del mismo y gastrorrafia en dos planos con sutura continua de PDS II 4-0 y Prolene 4-0, calibrando el cardias con una sonda de 37 Fr. Finalmente se confeccionó una funduplicatura de 360º ya que la sección de las fibras oblicuas podría condicionar un mal funcionamiento del mecanismo antirreflujo, y también para proteger la sutura.
OBSERVACIONES Y/O COMENTARIOS: La gastrectomía atípica laparoscópica es una opción factible y segura para el tratamiento de tumores gástricos benignos, aun en ubicaciones complejas como la región subcardial. Este tipo de resecciones permite adoptar una posición conservadora en tumores que por su localización requerirían una gastrectomía total.
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