| TITULO: PANCREATODUODENECTOMÍA TOTALMENTE LAPAROSCÓPICA
AUTORES: OSCAR MAZZA, FERNANDA VALENTINA BERSANO, RODRIGO SANCHEZ CLARIÁ, EDUARDO DE SANTIBAÑES, JUAN PEKOLJ
Nº DE REFERENCIA 6750
TIPO PRESENTACION: Presentación de Videos
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: C. Hepatobiliopancreática
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
INTRODUCCION: Durante la década pasada, con los avances tecnológicos y el incremento en la experiencia en cirugía laparoscópica, los procedimientos en la enfermedad pancreática se expandieron a la realización de Necrosectomías (en pancreatitis necrotizantes), derivaciones de Pseudoquistes pancreáticos (Quisto-gastro, Quisto-yeyuno anastomosis) y resecciones pancreáticas distales por tumores quísticos o sólidos de cuerpo y cola de páncreas. Actualmente el procedimiento de Whipple, uno de las aplicaciones más sofisticadas en cirugía mínimamente invasiva, es posible y seguro de realizar.
DESCRIPCION DE LOS CONTENIDOS: Técnica Quirúrgica Posición de Lloyd-Davis y Trendelemburg invertido. Neumoperitoneo cerrado con Aguja de Veress a 15 mmHg. Colocación de trócares. Sección del Ligamento Gastrocólico, se identifican y seccionan vasos gastroepiploicos derechos. Sección duodenal, mediante sutura mecánica. Disección del pedículo hepático, seccion de vía biliar distal y arteria gastroduodenal. Maniobra de Kocher extendida. Disección del borde inferior del páncreas, nivel donde se realiza disección roma por debajo del cuello pancreático, se secciona con bisturí armónico. Se secciona el Yeyuno a 10 cm del ángulo de Treitz y proceso uncinado con sutura mecánica. Se procede a la reconstrucción tipo Child: Se realiza una pancreato-yeyuno anastomosis en un plano, invaginante, puntos separados, con seda 4/0. Hepático-yeyuno anastomosis, con sutura continua cara posterior, puntos separados cara anterior, utilizando prolene 5/0. Duodeno-yeyuno anastomosis (termino-lateral) con sutura continua, en un plano de prolene 3/0. Hemostasia, lavado de cavidad, colocación de 2 drenajes aspirativos. La pieza quirúrgica se extrae en bolsa por extensión (de 2 cm) de la incisión umbilical.
OBSERVACIONES Y/O COMENTARIOS: La Laparoscopía de la Cirugía Pancreática es ampliamente aceptada, sin embargo, a pesar de que la primer DPC laparoscópica fue descripta en 1994 (Gagner y Pomp), dicha cirugía fue considerada como un procedimiento fuera de las posibilidades de la laparoscopía. Actualmente la DPC lap, es técnicamente posible de realizar, replicando los mismos pasos de la técnica abierta, en un tiempo operatorio razonable y con resultados quirúrgicos comparables con la misma.
|
