| TITULO: NEFRECTOMÍA RADICAL Y TROMBECTOMÍA DE VENA CAVA INFERIOR CON EXCLUSIÓN VASCULAR HEPÁTICA TOTAL TRANSITORIA
AUTORES: JUAN PEKOLJ, FERNANDO ANDRÉS ALVAREZ, FERNANDA BERSANO, NICOLAS RESIO, GUILLERMO GUEGLIO
Nº DE REFERENCIA 7024
TIPO PRESENTACION: Presentación de Videos
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: C. Hepatobiliopancreática
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
INTRODUCCION: La trombosis tumoral de la vena cava inferior (VCI) se presenta en un 4 a 15% de los casos de carcinoma renal de células claras (CRCC). La extensión proximal del trombo no afecta la sobrevida a largo plazo de estos pacientes. Es por ello que el abordaje quirúrgico agresivo en estos casos está justificado sin importar la extensión cefálica de la trombosis. La necesidad de realizar la exclusión vascular total (EVT) del hígado o el uso de circulación extracorpórea están asociadas a índices mayores de morbi-mortalidad.
DESCRIPCION DE LOS CONTENIDOS: Reportamos un caso de un hombre de 53 años de edad que consultó por pérdida de peso reciente. Se detectó un tumor renal derecho sólido en una Tomografía Computada (TC). Se realizó una RMN que demostró el tumor de 6 x 5 x 4 cm en polo superior del riñón derecho y un trombo tumoral extendido a VCI hasta su plano retrohepático (Clasificación Neves III). Se realizó eco-doppler que informó reducción del flujo a nivel de la VCI. Mediante un abordaje multidisciplinario se realizó en primer término la trombectomía de la VCI. Se realizó una amplia movilización hepática y liberación de la VCI del lóbulo caudado. Se efectuó exclusión vascular hepática total transitoria hasta descender con maniobras palpatorias (“ordeñe”) la cabeza del trombo tumoral por debajo de la desembocadura de las venas suprahepáticas. Se recolocó el clamp de VCI por debajo de dichas venas y se liberó el clampeo del pedículo hepático. El trombo se extrajo por una cavotomía lateral mediante maniobras digitales. A continuación se realizó la nefrectomía radical derecha. El paciente se recuperó favorablemente y fue dado de alta al 5to día sin complicaciones. El eco-doppler postoperatorio confirmó la permeabilidad de la VCI. La anatomía patológica informó CRCC con infiltración de la VCI y trombosis tumoral (T3bN0M0/Estadío III). Actualmente el paciente cumple un año de sobrevida libre de enfermedad.
OBSERVACIONES Y/O COMENTARIOS: Las maniobras de movilización amplia de la VCI retrohepática como las que se emplean en el trasplante hepático para la técnica de piggy back, permitieron realizar una trombectomía de la VCI en forma segura. La EVT del hígado fue breve, se evitaron reconstrucciones vasculares complejas y la necesidad de asistencia con circulación extracorpórea. El periodo de clampeo tuvo menor isquemia hepática y un menor compromiso hemodinámico.
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