TITULO: TRATAMIENTO QUIRÚRGICO RADICAL DE LESIONES EXTENSAS PRECURSORAS DE CÁNCER ANAL POR PAPILOMAVIRUS HUMANO EN PACIENTES HIV POSITIVOS
AUTORES: LAURA SVIDLER LÓPEZ, RITA LLILIANA OFELIA PASTORE, GABRIELA LILIANA SIDRA, HÉCTOR PÉREZ, HUGO CONCETTI
Nº DE REFERENCIA 7872
TIPO PRESENTACION: Contribución a los Relatos
CATEGORIA: Avances en la detección precoz y tratamiento del cáncer de ano
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
ANTECEDENTES: Los condilomas acuminados causados por el papiloma virus humano (HPV) son frecuente manifestación anal en portadores del virus de inmunodeficiencia humana (HIV+). Se caracterizan por alta recurrencia y eventual transformación a carcinoma escamoso (CCE), mayor en inmunocomprometidos.
OBJETIVO: Analizar resultados alejados tras exéresis radical de lesiones anoperineales por HPV en HIV+, que requirieron anoplastia.
DISEÑO: Observacional, retrospectivo
MATERIAL Y METODO: Revisión de registros de pacientes HIV+ con condilomas por HPV, reconstruidos con colgajo V-Y, de mayo 1999 a julio 2011. Variables analizadas: tiempo evolución de HIV y de lesiones por HPV, nivel CD4 preoperatorio, tratamiento con drogas de alta eficacia (HAART), compromiso del conducto anal, sexo anal, neoplasia intraepitelial anal de alto grado (HASIL) y carcinoma de células escamosas (CCE) en biopsia preoperatoria, pieza resecada y durante seguimiento. Tiempo de internación y cicatrización, complicaciones tempranas, recurrencia de condilomas y resultados funcionales.
RESULTADOS: Quince operados (14 hombres). Edad promedio: 35,4 ± 5,8 (rango: 22-46) años. Mediana tiempo evolución de HIV: 96 (rango: 9-216) meses y de HPV: 36 (rango: 3-120) meses. Ocho de 15 (53%) tenían SIDA al ser operados. CD4 <200célulasxmm³ en 5 pacientes. Carga viral indetectable: 8 pacientes (53,3%). Tratamiento HAART: todos, excepto el primero. La mujer presentaba antecedente de cáncer de cuello uterino. Lesiones circunferenciales: todos, extendidas al menos hasta 4cm del margen anal, 12 además con compromiso del conducto, de los cuales 8 (75%) sobrepasaban la línea pectínea. Sexo anal receptivo: 9 (60%), (8 hombres/1 mujer). Biopsia preoperatoria: 8 casos (53,3%) HASIL, 1 (9%) además con carcinoma microinvasor, 7 sin displasia. Estudio postoperatorio: 11 casos (73,3%) HASIL en 3 (20%) además carcinoma microinvasor. Mediana de seguimiento: 12 (rango: 1-84) meses. Perdidos 5 (33,3%). Fallecieron 2, uno (6,6% del total y 9% de los HASIL) tras desarrollar cáncer anal avanzado a 24 meses post-cirugía resectiva inicial y tras dos recaídas y a 12 meses de haber abandonado seguimiento. Mediana del tiempo de internación 6 (4-21) días y de cicatrización 50 (21-74) días. Tasa de recurrencia: 33%. Diez pacientes presentaron 19 complicaciones. Score incontinencia: al mes 8 pacientes =4/20 y 7 =11/20; todos, menos uno estaban igual o mejor al año.
CONCLUSIONES: La cirugía es válida, aún en inmunocomprometidos, para lesiones extensas cuando fracasaron tratamientos conservadores. El seguimiento es imprescindible para detectar precozmente recidivas y prevenir CCE, pues la cirugía radical no lo evita.
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