TITULO: DESARROLLO DE LOS MODELOS DE ASOCIACIÓN DE PARTICIÓN HEPÁTICA Y LIGADURA PORTAL CON HEPATECTOMÍA EN SEGUNDO TIEMPO (ALPPS) COMPARADO CON LA TÉCNICA DE LIGADURA PORTAL Y HEPATECTOMÍA EN SEGUNDO TIEMPO (LPHST) EN RATAS. RESULTADOS PRELIMINARES.

AUTORES: HECTOR ALMAU TRENARD, PABLO BARROS SCHELOTTO, LUIS MOULIN, JUAN PADIN, GABRIEL GONDOLESI

Nº DE REFERENCIA 8709

TIPO PRESENTACION: Forum de Investigación

RESUMEN DE LA PRESENTACION:

ANTECEDENTES: La función del hígado posterior a una hepatectomia es una de las mayores preocupaciones de la cirugía hepática. Con la tecnica de oclusión de rama portal y hepatectomía en un segundo tiempo 3 semamas después (LPHST) permite alcanzar una hipertrofia del hígado remanente adecuada para completar la resección necesaria. Con el objetivo oncológico de disminuir los tiempos de espera se ha descrito la asociación de la partición del hígado in situ con la ligadura de la vena porta para la posterior hepatectomía (ALPPS), a la semana de la cirugía inicial. El beneficio observado es un incremento de volumen entre el 70-80% superior al reportado en LPHST. Pero la asociación de una mayor morbimortalidad peri-operatoria sumado a la falta de evidencia científica que demuestre ventaja del ALPPS sobre la LPHST, hemos desarrollado el modelo experimental de ALLPS.

OBJETIVO: Puesta a punto de tecnica de ALLPS y comparar con LPHST en ratas.

DISEÑO: Estudio experimental en roedores.

MATERIAL Y METODO: Estudio experimental en ratas machos (n=42) Sprague-Dawley. Grupo 1=LPHST (n= 18), grupo 2=ALPPS (n= 18) y grupo Sham (N=6). Procedimiento: Grupo 1: ligadura de la ramas portales: izquierda, lóbulo medio, lóbulo derecho, lóbulo izquierdo y lóbulo caudado; hepatectomia al sacrificio. Grupo 2: ídem anterior con transección del parénquima lóbulo medio a nivel de línea isquémica. En cada grupo se sacrificaron animales al día 3, 7 y 14. Se realizaron las mediciones de: Volumen hepático (VH) preoperatorio, VH segmentario, peso del hígado total, peso del hígado segmentario, proporción hígado residual/peso corporal y VH residual según evolución en el tiempo.

RESULTADOS: El porcentaje incremental del VH al día 3 fue del 19,3% y del 19,4% para el grupo LPHST y ALPPS, respectivamente (p=ns); a los 7 días fue del 21,9% y 26,4 % (p=ns) y a los 14 días fue del 40% y 32% (p=0,03) respectivamente. La proporción del remanente hepático sobre el peso corporal a los 3 días fue del 1,8% y 1,7% para grupo LPHST y ALPPS, respectivamente (p=ns); a los 7 días fue del 2,0% y 2,5% (p=0,01) y a los 14 días fue del 2,98% y 2,74% (p=ns).

CONCLUSIONES: Los modelos experimentales en ratas para LPHST y ALPPS son factibles. Los datos obtenidos demuestran que el ALPPS y LPHST producen incrementos volumétricos similares del higado a preservar. Estudios posteriores determinaran si el mismo es por congestión o regeneración como complicaciones asociadas.