| TITULO: MANEJO DE LAS FISTULAS DE LA SUTURA GASTRICA COMO COMPLICACION DE LA GASTRECTOMIA EN MAGA LAPAROSCOPICA.
AUTORES: ALEJANDRO GALETTO, ALEJANDRO DE LA TORRE, ADRIANA BOSOLINO
Nº DE REFERENCIA 7877
TIPO PRESENTACION: Temas Libres
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: C. Esofagogastroduodenal
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
ANTECEDENTES: El creciente y progresivo aumento de las indicaciones de la cirugía bariátrica ha sido como consecuencia del nuevo enfoque que se le dio a la obesidad como enfermedad crónica y epidémica. El beneficio del abordaje minimamente invasivo permite que la morbilidad sea baja y aceptable. La fístula gástrica es una complicación postoperatoria grave que presenta un importante desafío terapéutico.
OBJETIVO: Evaluar la presentación y tratamiento de las fístulas gástricas posterior a gastrectomía en manga laparoscópica.
DISEÑO: Análisis observacional y retrospectivo sobre datos registrados en institución sanatorial municipal.
MATERIAL Y METODO: Se realizó revisión de historias clínicas de los pacientes intervenidos quirúrgicamente por obesidad mediante gastrectomía vertical en manga laparoscópica durante el período comprendido entre enero de 2010 y mayo 2012. El criterio de inclusión fue pacientes con IMC de 35 a 40 asociado a comorbilidades o > de 40 con previa aceptación por comité multidisciplinario. En todos los pacientes se realizó control radioscópico antes del alta institucional.
RESULTADOS: En el periodo citado fueron intervenidos 230 pacientes de los cuales 4 presentaron fístula gástrica postoperatoria (1,70%). La edad promedio de estos pacientes fue de 43,5 años con un IMC entre 38 y 50. Todos los controles radioscópicos postoperatorios fueron negativos, uno se realizó al 2º día postoperatorio y el resto al 4º día. La fístula gástrica se manifestó antes de los 10 días de la cirugía, salvo 1 caso de aparición tardía a los 48 días. El cuadro clínico sobresaliente fue dolor abdominal y fiebre. El tiempo de internación promedio fue de 43 días. El diagnóstico fue confirmado mediante radisocopía, siendo el primer estudio diagnóstico en 2 de los casos. En todos los casos se realizó nutrición parenteral y antibioticoterapia endovenosa (Piparacilina-tazobactam el antibiótico más utilizado, en 2 pacientes se requirió Fluconazol por hemocultivos positivos para Cándida). En 2 pacientes se utilizó octeótride. Todos los casos debieron ser reintervenidos quirúrgicamente. En 2 de los pacientes se debió utilizar cola biológica aplicada mediante endoscopía para completar el cierre del orificio fistuloso.
CONCLUSIONES: La fístula de la sutura gástrica es una complicación postoperatoria grave de la gastrectomía en manga laparoscópica. Su forma de presentación es variada y la resolución depende del buen y correcto manejo de los distintos recursos terapéuticos entre los que se destaca la aplicación endoscópica de cola biológica como método efectivo para su cierre.
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