| TITULO: PLASTICA CON MALLA EN HERNIAS HIATALES PARAESOFAGICAS Y MIXTAS
AUTORES: ALFREDO AMENÁBAR, EMANUEL RÉMOLO, FERNANDO WRIGHT, AXEL BESKOW, DEMETRIO CAVADAS
Nº DE REFERENCIA 8531
TIPO PRESENTACION: Temas Libres
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: C. Esofagogastroduodenal
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
ANTECEDENTES: La eficacia y seguridad del abordaje laparoscópico para el tratamiento de las hernias hiatales paraesofágicas (HHP) y mixtas (HHM) ha sido demostrada en diferentes series. A pesar del aumento de experiencia en la resolución laparoscópica de las mismas, la tasa de recurrencia de estas hernias continua siendo muy elevada. Se ha intentado disminuir la tasa de recidivas empleando mallas para el refuerzo de la hiatoplastia, aunque no se ha encontrado aún la malla ideal.
OBJETIVO: Analizar los resultados de la plástica con malla en HHP y HHM.
DISEÑO: Análisis retrospectivo en un hospital privado de la comunidad.
MATERIAL Y METODO: Entre diciembre de 1999 y diciembre del 2010, a 57 pacientes con HHP y HHM primarias se les realizó una plástica hiatal reforzada con malla y valvuloplastia, por vía laparoscópica. 51 (89%) fueron HHM. Los pacientes fueron estudiados previamente con videoendoscopía, seriada esofágica y manometría. Fueron evaluadas la morbilidad, mortalidad y recidiva.
RESULTADOS: De los 57 casos, la hiatoplastia se reforzó con malla de Surgisis® en 36, con Goretex® en 20 y con Dacron en 1. Se realizaron 53 funduplicaturas de Nissen y 4 Toupet. Un total de 54 pacientes tuvieron seguimiento clínico (94,7%) con una mediana de 39 meses (1-139). En 42 pacientes se realizó seguimiento radiológico (73,6%) con una mediana de 29 meses (1-135,5). La recidiva radiológica fue del 22,8% (13 casos). 12 pacientes presentaron complicaciones intraquirúrgicas (21%). La mediana de internación fue de 1 día (1-5), 2 pacientes cursaron el postoperatorio en unidad de cuidados intensivos (1 por miocarditis y otro por arritmia). No hubo mortalidad en esta serie. 4 pacientes presentaron disfagia (7%): 2 por penetración de malla de Goretex®, 1 por herniación mediastinal, y 1 por estenosis a nivel de la plástica hiatal. 3 requirieron cirugía por persistencia de sus síntomas y 1 tratamiento endoscópico.
CONCLUSIONES: La plástica hiatal con malla como tratamiento de las HHP y HHM, es un método válido pero no exento de complicaciones. Se requieren seguimientos más alejados para valorar su impacto en la disminución de las recurrencias. Basados en nuestra experiencia y para evitar el riesgo de penetración, recomendamos la utilización de mallas reabsorbibles.
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