| TITULO: EFECTO DE LA CIRUGIA ANTIREFLUJO LAPAROSCOPICA SOBRE EL ESOFAGO DE BARRETT, ANALIZANDO PACIENTES CON MAS DE 3 AÑOS DE SEGUIMIENTO.
AUTORES: MAXIMILIANO LOVISCEK, ELCO WASSENAAR, ROGER TATUM, BRANT OELSCHLAGER, CARLOS PELLEGRINI
Nº DE REFERENCIA 8356
TIPO PRESENTACION: Temas Libres
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: C. Esofagogastroduodenal
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
ANTECEDENTES: Se denomina esófago de Barrett (EB) al esófago inferior recubierto con metaplasia intestinal (MI) como consecuencia de una exposición crónica al reflujo gastro esofágico (RGE), el cual es considerado el principal causante del adenocarcinoma de esófago. La cirugía antireflujo laparoscópica (LARS) es el único tratamiento capaz de bloquear la causa subyacente: el RGE
OBJETIVO: Evaluar los efectos de LARS sobre el control de los síntomas del reflujo, el esfínter esofágico inferior (EEI) y la historia natural del epitelio del Barrett
DISEÑO: Observacional
MATERIAL Y METODO: Analizamos las historias clínicas y base de datos de la Universidad de Washington. Se contactaron pacientes con diagnostico de EB tratados con una LARS y con un seguimiento de mas de tres años. Analizamos los resultados sintomaticos, endoscópicos, histológicos, manométricos y de las pH metrías. Se definió regresión a la desaparición de MI y remplazo por mucosa esofágica normal o a la transición de la displasia hacia MI sin signos de displasia. Progresión se definió como el desarrollo de displasia de Bajo grado (LGD) o de alto grado (HGD) o Adenocarcinoma
RESULTADOS: Se incluyeron 82 pacientes con una mediana de seguimiento de 8 años. El 87% de los pacientes refirieron mejoría de la pirosis y las regurgitaciones. El valor promedio de satisfacción global con respecto a la cirugía fue de 8 (escala 0-10). 36 (44%) fueron estudiados con pHmetría pre y postoperatoria a los 8 meses promedio. Luego de la cirugía: La mediana del Score de DeMeester descendió de 54 a 9, normalizándose en el 80%. A 38 (46%) se les realizó una manometría a los 8 meses promedio. La mediana de la presión del EEI se elevo de 8.5 mmHg a 16.5 mmHg. Regresión histológica se observó en 19 pacientes (23%), 15/82 presentaron regresión completa hacia una mucosa normal y 4/82 con LGD presentaron regresión hacia MI. De los 15 pacientes con regresión completa, 14 presentaban EB de segmento corto (SSBE). De los 19 pacientes con regresión, 16 presentaron normalización del score de DeMeester. Progresión histológica fue detectada en 5/82 pacientes. 4 presentaban LSBE
CONCLUSIONES: LARS se asocia a un excelente control sintomático del reflujo y a la normalización del pH acido expuesto a la mucosa esofágica en la mayoría de los pacientes. Regresión histológica se observó en un 23%. La normalización del reflujo ácido y el SSBE parecerían ser los factores pronóstico para la regresión del EB luego de LARS
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