| TITULO: EFECTO DE LA FUNDUPLICATURA DE NISSEN LAPAROSCOPICA EN PACIENTES CON FIBROSIS PULMONAR IDIOPATICA ASOCIADA AL REFLUJO GASTROESOFAGICO
AUTORES: MAXIMILIANO LOVISCEK, MARCELO HINOJOSA, GANESH RAGHU, BRANT OELSCHLAGER, CARLOS PELLEGRINI
Nº DE REFERENCIA 8357
TIPO PRESENTACION: Temas Libres
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: C. Esofagogastroduodenal
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
ANTECEDENTES: La Fibrosis Pulmonar Idiopática (FPI) es una de las enfermedades pulmonares de tipo intersticial progresiva caracterizada por la presencia a nivel radiológico de una neumonía intersticial acompañada clínicamente por el descenso progresivo de la función pulmonar (> 10% / año). Este deterioro progresivo de la función respiratoria predice un desenlace fatal y una expectativa de vida de 2 a 4 años desde su diagnostico. Publicaciones recientes han mostrado una estrecha relación entre las microaspiraciones en pacientes con FPI asociada a la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) y el deterioro progresivo de la función respiratoria. Esto ha impulsado la teoría de que un correcto control del reflujo, podría tener un importante rol en la estabilización de la función pulmonar en estos pacientes.
OBJETIVO: Analizar el impacto del Nissen por laparoscopia (LNF) en pacientes con diagnostico de FPI asociada a la ERGE
DISEÑO: Observacional
MATERIAL Y METODO: Se analizaron las historias clínicas de los pacientes derivados a la Universidad de Washington con diagnostico de FPI asociada a la ERGE y tratados con una LNF. Se estudiaron los resultados de: videoendoscopías, pH metrías y manometrías pre y postoperatoria. Se analizaron las complicaciones, estadía hospitalaria y en terapia intensiva (UTI), morbimortalidad y progresión de la FPI (evaluando la Capacidad Vital Forzada (CVF), y/o eventos pulmonares agudos).
RESULTADOS: 15 pacientes con edad promedio de 64 años cumplieron los criterios de inclusión. El porcentaje promedio del tiempo de exposición esofágica a un pH < 4/24 hs en el preoperatorio fue de 7.8 y el score de DeMeester promedio fue de 40. Luego de la cirugía, el porcentaje de tiempo promedio de exposición ácida descendió a 1.15 y el promedio del score de DeMeester a 13.4. No hubo complicaciones intraoperatorias. El promedio de estadía hospitalaria fue de 3 días y 1 en UTI. Se registraron complicaciones en 2 pacientes, una infección del acceso venosos central requiriendo su reinternación y una distensión gástrica severa. El valor promedio preoperatoria de la CVF de estos pacientes fue del 63.3%. Con un seguimiento promedio de 35 meses, dichos valores, continuaron estables con valores de 63.4%.
CONCLUSIONES: La LNF es una opción segura, bien tolerada y con muy baja morbilidad para el tratamiento de los pacientes con diagnóstico de FPI asociada al RGE. El control del RGE con un LNF en determinados pacientes con FPI, podría ser un pilar importante en la prevención de la progresión de la FPI.
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