| TITULO: EN LA ACALASIA RECIDIVADA LUEGO DE UNA MIOTOMIA DE HELLER: LA ESOFAGUECTOMIA ES LA RESPUESTA?
AUTORES: MAXIMILIANO LOVISCEK, ROGER TATUM, BRANT OELSCHLAGER, CARLOS PELLEGRINI
Nº DE REFERENCIA 8366
TIPO PRESENTACION: Temas Libres
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: C. Esofagogastroduodenal
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
ANTECEDENTES: La miotomía de Heller ha mostrado ser altamente efectiva en el tratamiento de la Acalasia. Sin embargo un pequeño grupo de pacientes presenta recurrencia de la disfagia requiriendo una segunda operación. Estos pacientes representan un gran desafío para la mayoría de los cirujanos. Si bien muchos grupos recomiendan la esofaguectomía, nosotros preferimos la reoperación dirigida a solucionar el defecto anatómico y preservar el esófago.
OBJETIVO: Analizar los resultados de nuestra experiencia con la reoperación laparoscópica en los pacientes con recidiva de Acalasia
DISEÑO: Observacional
MATERIAL Y METODO: Todos los pacientes que fueron reoperados con una miotomía de Heller por laparoscopía entre 1994-2011 en la Universidad de Washington y con al menos un año de seguimiento fueron incluidos. Durante el 2012 fueron contactados por vía telefónica para completar un cuestionario sintomático evaluando los síntomas postoperatorios y su grado de satisfacción con la cirugía.
RESULTADOS: De 46 pacientes reoperados con una miotomía de Heller por laparoscopía, 21 fueron incluidos en este estudio. De estos últimos 12 habían sido tratados por vía torácica y 9 por vía abdominal. La Disfagia fue el principal síntoma recidivante. Previo a la reoperación 16 pacientes habían sido tratados sin éxito con dilataciones endoscópicas. En todos los pacientes las seriadas esofagogastroduodenales (SEGD) mostraron una estenosis en el esófago distal con alteración en su vaciamiento. Todas las reoperaciones fueron realizadas por laparoscopia. Los hallazgos fueron: miotomía incompleta en 15 pacientes y problemas en la funduplicatura en 6. A todos se les realizó una remiotomía de Heller o una extensión de su miotomía previa de 2-3 cm por debajo de la unión gastroesofágica si la miotomía previa había sido identificada. Una perforación intraoperatoria fue reparada con un cierre primario. La mediana de seguimiento fue 63 meses y 15 de 21 pacientes refirieron franca mejoría de su disfagia y la mediana del grado de satisfacción con respecto a la cirugía fue de 7 (2-10), utilizando una escala de 0 a 10.
CONCLUSIONES: La mayoría de las recidivas de Acalasia luego de una miotomía de Heller se presentan con disfagia asociada a una miotomía incompleta, fibrosis y/o defectos en la funduplicatura. La gran mayoría de estos pacientes presentan buena respuesta con mejoría de la disfagia luego de una remiotomía de Heller. Esta puede realizarse por laparoscopía con un riesgo relativamente bajo. Estos resultados desafían el antiguo concepto de la esofaguectomía frente a una recidiva de Acalasia.
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