| TITULO: ESOFAGECTOMIA TRANSHIATAL EN MEGAESOFAGO AVANZADO EXPERIENCIA DEL HOSPITAL NACIONAL DE ITAUGUA
AUTORES: DEIVIS MARTINEZ ARGUELLO, JULIO RAMÍREZ SOTOMAYOR, OSMAR CUENCA TORRES, MIGUEL FERREIRA, CARLOS PFINGST
Nº DE REFERENCIA 8372
TIPO PRESENTACION: Temas Libres
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: C. Esofagogastroduodenal
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
ANTECEDENTES: El tratamiento del estadio avanzado de la acalasia es un tema controvertido. Cuando el esófago presenta la pérdida de su eje longitudinal, se encuentra atónico y hay un aumento de su diámetro transverso se ha preconizado la resección esofágica como tratamiento de elección.
OBJETIVO: Presentar nuestra experiencia en pacientes con acalasia en estadio avanzado a quienes se les realizó esofagectomía transhiatal con plastia gástrica en el Servicio de Cirugía General del Hospital Nacional de Itaugua - Paraguay
DISEÑO: Estudio Retrospectivo
MATERIAL Y METODO: De la serie de 10 casos de acalasia de esófago intervenidos quirúrgicamente de 1996 a 2007 se estudian los 6 casos de acalasia avanzada. los casos fueron estudiados con endoscopia digestiva alta, esofagograma, inmunofluorescencia para chagas y en algunos casos manometría que no contamos en el servicio. Además todos los pacientes fueron sometidos a estudios laboratoriales de rutina, perfil proteico, estudios de la capacidad pulmonar y cardiaca en el preoperatorio. La cirugia realizada fue la tecnica transhiatal de Orringer , El abordaje abdominal consistió en una laparotomía media supraumbilical, disección del hiato y esófago inferior, plastia gástrica a expensas de las arterias gastroepiploica derecha y pilórica, piloromiotomía extramucosa tipo Heinecke Mikulicz, cervicotomía lateral izquierda, esofagectomía transhiatal con remplazo gástrico tubilizado montado por el mediastino posterior y anastomosis esófago-gástrica a puntos sueltos, latero lateral.
RESULTADOS: De los seis casos tres pacientes eran pertenecientes al sexo masculino y tres perteneciente al sexo femenino. La duración media de los síntomas fue de 6,3 años. El síntoma cardinal fue la disfagia. La edad promedio fue de 47,6 años. La estancia hospitalaria promedio fue de 30,1 días. La morbilidad fue del 50% y la mortalidad de 16,6%. Las complicaciones observadas fueron neumotórax en un caso (16%), fistula salival a nivel de la anastomosis esófago gástrica en un caso (16%), infección superficial del sitio quirúrgico en un caso (16%) y un paciente falleció por hemorragia postoperatoria. Todos los casos fueron catalogados como estadio avanzado de la enfermedad debido a que presentaban dilatación mayor de 7 cm en su diámetro transverso con pérdida de su eje (sigmoidizacion).
CONCLUSIONES: Creemos que en los casos de acalasia avanzada en donde la motilidad del cuerpo esofágico es nula y hay pérdida total del eje, el reemplazo del esófago por una plastia gástrica conduce a la solución de las disfagias de estos pacientes con una bastante buena calidad de vida. La esofagectomía sin toracotomía presenta una buena alternativa porque reduce la morbimortalidad.
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