| TITULO: ESTUDIO DE COSTOS A LARGO PLAZO DEL TRATAMIENTO MEDICO Y QUIRURGICO DE LA ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO
AUTORES: DANIEL E. PIRCHI, ROBERTO CERUTTI, GRACIELA SALIS, ROSA RAMOS, EDUARDO PORTO
Nº DE REFERENCIA 8554
TIPO PRESENTACION: Temas Libres
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: C. Esofagogastroduodenal
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
ANTECEDENTES: La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es habitualmente tratada con inhibidores de bomba de protones (IBP) generalmente de por vida con altos costos acumulados. Revisiones recientes compararon éstos con los costos del tratamiento quirúrgico. Estas publicaciones, basadas en estudios randomizados de corto plazo, señalan ventajas no concluyentes de la cirugía. Se plantea que un estudio tipo “antes-después” evitaría el sesgo de selección de pacientes y permitiría confirmar el costo acumulado a largo plazo de cada tratamiento.
OBJETIVO: Objetivo principal: Determinar cuál es el tratamiento con menor costo a largo plazo. Objetivos secundarios: A. Analizar diferencias en tendencias de costos (según dosis, controles y reintervenciones). B. En caso de comprobarse que la cirugía (rama con costos decrecientes) tiene menos costos acumulados, determinar a partir de qué año posoperatorio se hace más costoefectiva.
DISEÑO: Estudio comparativo cuasi-experimental tipo “antes-después” de 10 años de evolución con evaluación de costos independientes y acumulados y análisis de tendencias en costos.
MATERIAL Y METODO: Se evalúan 30 pacientes operados de mayo de 2006 a abril de 2007 de cirugía antireflujo laparoscópica. Se incluyeron pacientes con ERGE con síntomas típicos y enfermedad erosiva. Se excluyeron pacientes con hernias hiatales > 2 cms y/o metaplasia de Barrett. Se registraron los costos preoperatorios de los últimos 5 años. Se registraron prospectivamente los costos quirúrgicos y postoperatorios. En junio de 2012 se realizó facturación de costos de todos los registros para evitar el efecto de la inflación. Se analizaron los costos pre y postoperatorios, distribución de curvas, comparación de costos acumulados (resultados globales y apareados) y determinación de tendencias mediante estudio joint-point.
RESULTADOS: Se excluyeron 6 pacientes por déficits de seguimiento o intercurrencias con otras patologías no relacionadas. Tres pacientes reiniciaron medicación IBP y uno fue reintervenido por recidiva de ERGE. Los promedios de costos finales acumulados fueron $15565 para el período preoperatorio (tratamiento médico) y $13374 (10407-32539) para el período postoperatorio (tratamiento quirúrgico) (p<0,001). El estudio joint-point confirma tendencias diferentes a favor de la cirugía. Ésta fue más costo-efectiva a partir de 4,5 años.
CONCLUSIONES: Este estudio permite determinar que en un grupo homogéneo de pacientes con ERGE, con indicación quirúrgica, la cirugía es más costoefectiva a los 5 años de posoperatorio que ante un mismo período de tratamiento médico. Dadas las tendencias halladas, el impacto en costos acumulados será mayor a mayor tiempo de tratamiento médico, incluso de existir reintervenciones en el grupo quirúrgico.
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