| TITULO: GASTRECTOMÍA EN MANGA Y REPARACIÓN DE HERNIA HIATAL
AUTORES: FEDERICO MOSER, PABLO SERGIO MALDONADO, ALVARO ALCARAZ, ARTURO LOPEZ SIBILAT, LUCIO RICARDO OBEIDE
Nº DE REFERENCIA 8427
TIPO PRESENTACION: Temas Libres
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: C. Esofagogastroduodenal
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
ANTECEDENTES: Los resultados de la cirugía antirreflujo en pacientes obesos, quienes tendrían una mayor tasa de fracaso, es aun motivo de controversia. Es muy escasa la información disponible en la literatura sobre los resultados de la reparación de hernia hiatal asociada a gastrectomía en manga.
OBJETIVO: Evaluar los resultados iniciales de la reparación de la hernia hiatal asociada a gastrectomía en manga
DISEÑO: Estudio retrospectivo descriptivo
MATERIAL Y METODO: Se realizaron 402 gastrectomías en manga desde Enero del 2006 a diciembre del 2011. Hubo 30 pacientes con hernias hiatales que requirieron reparación. Se considero criterio de inclusión tener al menos 6 meses de operado y cumplir la siguiente evaluación: datos demográficos, descenso ponderal, relevamiento de síntomas de reflujo pre y postoperatorios, consumo de medicación antiacida y pesquisa de recidiva anatómica y presencia de esofagitis con tránsito esófagogastroduodenal y endoscopía respectivamente.
RESULTADOS: Se incluyeron 15 pacientes al estudio, 14 de sexo femenino (93,3%). Edad promedio 47 años (DS= 10). Tiempo operatorio: 115.5 minutos (DS= 47). Internación promedio: 3,5 dias. La hernia hiatal se detecto en el preoperatorio en 6 pacientes y en 9 pacientes en forma intraoperatoria. La reparación consistió en cierre de la crura posterior (13 pacientes, un caso con malla) o anterior (2 pacientes). No hubo conversiones ni complicaciones relevantes. El seguimiento postoperatorio medio fue de 18,2 meses. El IMC inicial medio fue 44,2Kg/m2, a 6 meses 31,5 2Kg/m2 y a 12 meses 29,82 Kg/m2. El porcentaje de sobrepeso perdido fue de 69,73% y 81,38% a 6 y 12 meses respectivamente. Se detectó recidiva de la hernia hiatal en 7 pacientes (47%). De los pacientes con recidiva anatómica, 3 (42%) tuvieron esofagitis en la endoscopia y los 7 (100%) tuvieron excelente control de los síntomas con medicación a dosis standard. Hubo curacion de esofagitis y control sintomatico (sin medicacion) en 1 paciente sin recidiva anatómica.
CONCLUSIONES: En este serie pequeña con seguimiento a corto plazo, la tasa de recidiva herniaria luego de la reparación de hernia hiatal asociada a gastrectomia en manga es alta. El control sintomático es excelente con medicación. Probablemente en los pacientes con hernia hiatal detectada en el preoperatorio se debería considerar otro procedimiento bariatrico.
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