| TITULO: GASTRECTOMIA EN MANGA LAPAROSCÓPICA: EFECTO DE LA RESECCIÓN DEL ANGULO DE HIS EN EL REFLUJO POSOPERATORIO
AUTORES: ALBERTO RIVERA, AGUSTIN BUERO, ROBERTO CERUTTI, DANIEL PIRCHI, EDUARDO PORTO
Nº DE REFERENCIA 8549
TIPO PRESENTACION: Temas Libres
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: C. Esofagogastroduodenal
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
ANTECEDENTES: La gastrectomía en manga por abordaje laparoscópico (GML) tiene corto tiempo desde su descripción inicial pero se ha incorporado como la alternativa quirúrgica más frecuente al bypass gástrico en el tratamiento de la obesidad mórbida. Su mayor facilidad técnica y su menor morbimortalidad posoperatoria incrementaron su aplicación. Sin embargo, una de sus desventajas es su mayor incidencia de reflujo gastroesofágico posoperatorio (RGE). Algunas publicaciones han señalado que la resección del ángulo de His podría ser un factor protector de éstas, por lo que muchos centros han adoptado esta conducta en forma empírica. No existen estudios en nuestro país que comparen los resultados de acuerdo a este factor.
OBJETIVO: Evaluar el efecto de la resección del ángulo de His durante una GML en la incidencia de RGE.
DISEÑO: Estudio comparativo prospectivo.
MATERIAL Y METODO: En el período de 2010 a 2012 se realizaron GML utilizando alternativamente la resección del ángulo de His, en casos no randomizados excluyendo los pacientes con diagnóstico preoperatorio de RGE o HH. La comprobación de la resección correcta de éste y del RGE se realizó con radiografías contrastadas seriadas realizadas en junio de 2012. Se evalúan además las diferencias radiológicas de la anatomía de la unión EG individualizando el tipo “pouch superior”, definido como aquél en quien la unión EG se ensancha por debajo del esófago. Se presentan además datos poblacionales y resultados posoperatorios.
RESULTADOS: Se incluyeron 43 pacientes en quienes pudo realizarse el control radiológico. De éstos en 28 se realizó la técnica habitual (Grupo A) y en 15 se resecó el ángulo de His (Grupo B). No se registraron complicaciones posoperatorias mayores en ambos grupos. En la evaluación posoperatoria alejada se detectaron 6 pacientes con síntomas de reflujo. El estudio radiológico demostró anatomía tipo pouch superior en 15 casos, todos en el grupo A. Se detectaron 9 casos de RGE (20,9% del total de la serie), todos en el grupo A (32,1%, p=0,01) y en 6 del subgrupo pouch superior (40%, p=0,04).
CONCLUSIONES: Este estudio señala variantes anatómicas alejadas que pueden ocurrir luego de la técnica estándar de GML. Sin embargo, cuando ésta evoluciona a una conformación tipo pouch superior se presenta como la variable más importante de riesgo para RGE. Por el contrario las resecciones que incluyen ángulo de His se presentaron en nuestra experiencia como factores de protección contra RGE.
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