| TITULO: INCIDENCIA Y MANEJO DE LA LESIÓN QUIRUGICA DE LA VIA BILIAR EN UN HOSPITAL UNIVERSITARIO
AUTORES: LUCIANA CONTINO, CARLOS CUTINI, SANTIAGO LENZI, RODRIGO MORAN AZZI, VICTOR HUGO SERAFINI
Nº DE REFERENCIA 8441
TIPO PRESENTACION: Temas Libres
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: C. Hepatobiliopancreática
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
ANTECEDENTES: La colecistectomía laparoscópica (CL) es el Gold stándar en el tratamiento de la litiasis vesicular. La lesión quirúrgica de la vía biliar (LQVB) es una complicación potencialmente grave, de manejo complejo, de baja incidencia (0.1-0.6%) pero sostenida en el tiempo más allá de la curva de aprendizaje. Evitar la LQVB depende del cirujano y su medio. Manejar la LQVB requiere, además, experiencia profesional y soporte institucional.
OBJETIVO: Comunicar la experiencia en el manejo LQVB en una serie consecutiva de CL en un Hospital Universitario.
DISEÑO: Estudio retrospectivo descriptivo con base de datos prospectiva.
MATERIAL Y METODO: Se analizo la totalidad de las Colecistectomías laparoscópicas realizada en un Sanatorio privado en el periodo enero 2007 a enero 2012.
RESULTADOS: Se realizó un total de 4272 CL, 73% de éstas fueron realizadas por residentes. En el 86,3% de los casos se realizo de CIO y óptica de 30° en el 100% de las mismas. Se identificaron 10 LQVB (0,23%). La edad promedio fue de 44, 6 (18 a 82 años), 5 fueron mujeres. Todas presentaron colecistitis aguda. Acorde a la clasificación de Strasberg: hubieron 2 tipo A, 1 tipo B, 5 tipo D, 2 tipo E1 (ambas por diatermia), no se detectaron resecciones de VB .En todas se realizo CIO. No se identificaron lesiones vasculares asociadas. Cinco fueron diagnosticadas en el intraoperatorio (50%), y dos fueron convertidos. Todas estas fueran resueltas en el mismo acto con reparación y colocación de tubo en T .Las no diagnosticadas en el intraoperatorio se presentaron con 2 cuadros de coleperitoneo y 3 Ictericias, y se resolvieron; 2 con re locación de clips, 1 con cierre biliar primario, 2 colocación de estén endoscópicos. Durante un periodo de seguimiento promedio de 22,8 meses (6 a 38 meses), 2 pacientes presentaron complicaciones postoperatorias: requiriendo 1 drenaje biliar externo y 1 hepaticoyeyunoanastomosis, ambas con resultados satisfactorios a largo plazo. Hubo 1 óbito asociado a sepsis en un paciente de alto riesgo
CONCLUSIONES: En el centro analizado se evidencio una incidencia de LQVB de 0,23%, todas asociadas a colecistitis aguda. A todas se realizo CIO lo que evito la resección de la vía biliar .Las 2 lesiones mas complejas fueron por diatermia y se gestaron antes de la realización de la CIO la que no fue apta para detectar ese mecanismo lesional
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