| TITULO: PANCREATECTOMÍAS DISTALES LAPAROSCOPICAS
AUTORES: A. ARIEL FERRARO, LISANDRO ALLE, MARIO NAHMOD, FERNANDO DIP, PEDRO FERRAINA
Nº DE REFERENCIA 8671
TIPO PRESENTACION: Temas Libres
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: C. Hepatobiliopancreática
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
ANTECEDENTES: La pancreatectomía distal laparoscopica es un procedimiento que demanda equipamiento de alta complejidad, recursos humanos entrenados en laparoscopía avanzada e instituciones capacitadas en el manejo multidisciplinario de patologías pancreáticas. Hasta el momento, en nuestro país, sólo se han reportado algunas series con escaso número de pacientes.
OBJETIVO: El objetivo de este trabajo es la de analizar los resultados de las resecciones pancreáticas distales laparoscópicas.
DISEÑO: Estudio retrospectivo, descriptivo, observacional.
MATERIAL Y METODO: Se incluyeron en el estudio todos aquellos pacientes con lesiones solidas y quísticas de cuerpo y cola de páncreas que fueron abordados por laparoscopía en el hospital de clínicas y la practica privada entre 1999 y 2009. Se excluyeron los pacientes a los que se les realizo laparoscopías estadificadoras y enucleaciones. Se realizo un análisis retrospectivo de historias clínicas y base de datos de una serie de pacientes consecutivos operados por nuestro grupo quirurgico. Se analizaron como variables los datos demográficos, comorbilidades, técnica de sección pancreática, complicaciones intraoperatorias, diagnósticos pre-operatorios, realización de ecografía translaparoscópica, tipo de cirugía (EPD, PDCC), complicaciones post-quirúrgicas, desarrollo de fístulas pancreáticas, indice de conversión, tiempo operatorio, reoperaciones, diagnósticos definitivos, días de internación (UTI-sala común), recurrencia de enfermedad, mortalidad, supervivencia y follow up.
RESULTADOS: Sobre un total de 33 pancreatectomías laparoscópicas realizadas, la edad promedio fue de 50,9 años (rango 2-77), 23 fueron mujeres y 10 varones. Hubo 19 pacientes con diagnostico preoperatorio de tumores solidos y 14 de tumores quísticos. Se realizaron 14 esplenopancreatectomías, 18 pancreatectomías corporocaudales con preservación de vasos esplénicos y 1 sin preservación de vasos esplénicos; se utilizó ecografía intraoperatoria en 20 casos (60,6%). La sección del páncreas se hizo con sutura mecánica en 30 casos. Las complicaciones intraoperatorias fueron del 12,1% (4 pacientes), todas ellas hemorragias. El total de conversiones fue de 5 pacientes (15,1%), 1 por hemorragia y 4 por dificultades técnicas/adherencias. El tiempo operatorio promedio fue de 198,9 minutos (rango 140-300). El promedio de días de internación fue de 8,9 (rango 4-35). Un total de 16 pacientes (48,5%) requirieron UTI en el postoperatorio, con un promedio de estadia de 2,7 dias (rango 1-16).Se registraron 12 complicaciones postoperatorias (36,3%), de las cuales 7 fueron mayores (58,3%); hubieron 9 fístulas pancreáticas (27,3%), de éstas 2 fueron grado A (22,2%), 5 grado B (55,5%) y 2 grado C (22,2%). Registramos una mortalidad del 3% (1 paciente). El diagnostico definitivo fue 17 tumores neuroendocrinos (51,5%), 7 cistoadenomas mucinosos (21,2%), 4 cistoadenomas serosos (12,1%), 2 IPMN (6%), 1 adenocarcinoma (3%), 1 MTS de carcinoma renal (3%) y 1 tumor solido quístico (3%). El follow up fue de 35 meses (rango 0-72).
CONCLUSIONES: La pancreatectomía distal laparoscópica es un procedimiento seguro en centros con experiencia en cirugía pancreática. La fístula pancreática continúa siendo complicación postoperatoria más frecuente (27,3%). Es imprescindible el entrenamiento del equipo interviniente en cirugía pancreática laparoscópica para optimizar los resultados del tratamiento.
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