| TITULO: EVENTRACIÓN DE ORIFICIOS DE LOS TROCARES: ANÁLISIS DE INCIDENCIAS DE ACUERDO AL TIPO DE CIRUGÍA Y DE SUS FACTORES PREDISPONENTES.
AUTORES: MATÍAS EZEQUIEL MORRA, EZEQUIEL SILBERMAN, HERNAN RUIZ, ROBERTO CERUTTI, EDUARDO PORTO
Nº DE REFERENCIA 8597
TIPO PRESENTACION: Temas Libres
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: Paredes Abdominales
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
ANTECEDENTES: Con el advenimiento de la cirugía laparoscópica y sus ventajas ya conocidas, se pudieron observar eventraciónes de los orificios de trocares; es una complicación no frecuente, que en ciertos casos puede requerir cirugía de urgencia. Presenta una incidencia descripta de 0,18 a 2,8% Los factores de riesgo más citados en la literatura son la edad, obesidad, cierre de la fascia, diámetro del trocar y la duración de la cirugía. Dada la baja frecuencia de presentación, no existen series en nuestro país que determinen la incidencia de este evento de acuerdo al tipo de cirugía y a los distintos factores predisponentes.
OBJETIVO: Analizar los factores predisponentes de EOT en cirugías de baja complejidad: Colecistectomía (CL), apendicectomía (AL) y hernioplastía Laparoscopica (HL) y describir la frecuencia y sus características en un centro de gran volumen de cirugía laparoscópica.
DISEÑO: Registro prospectivo con análisis retrospectivo.
MATERIAL Y METODO: Se analizaron pacientes operados de CL, AL y HL en el periodo de enero de 1998 a diciembre de 2008. Se excluyeron los pacientes que requirieron conversión, ampliación de incisiones o intervención simultánea de hernias umbilicales o combinación de intervenciones laparoscópicas. Registro de incidencia de eventos y de las siguientes variables: demográficas, características de la cirugía inicial, tiempo postoperatorio en que se descubrió la eventración, complicación de la eventración, tratamiento instaurado en la reoperación. Se realizó Análisis multivariado de los factores predisponentes propios del paciente (sexo, edad, obesidad, comorbilidad, riesgo anestésico) y aquellos propios de la intervención.
RESULTADOS: Se operaron un total de 8716 pacientes (5041 CL, 1116 AL, 2561 HL). Se registraron 35 EOT (0,4%), 21 umbilicales, 3 subxifoideas y 11 paramedianas. Todas las EOT fueron en trocares de 12mm y se había realizado cierre sistemático del orificio. El tiempo de aparición de EOT fue de 23 meses. No se hallaron diferencias en índice de EOT de acuerdo al tipo de operación inicial. Del análisis multivariado los únicos factores con asociación estadística fueron la edad (EOT 62-Sin EOT 49) p=<0,001 y obesidad (IMC>30 OR=3,1[IC95%=1,5-6,1).
CONCLUSIONES: La incidencia de EOT es baja analizando un servicio de alto volumen de cirugías laparoscópicas con cierre sistemático de aponeurosis en los orificios de 12 mm. Los únicos factores predisponentes con asociación estadística a EOT fueron la edad y el IMC, por lo que además, deben considerarse otros factores técnicos tales como tipo de cierre aponeurótico y posible efecto del desempeño de cirujanos en formación.
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