| TITULO: SEPARACION DE COMPONENTES, COMBINADA CON COLOCACION DE MALLA DE POLIPROPILENO, COMO TECNICA PARA EL TRATAMIENTO DE LAS HERNIAS COMPLEJAS.
AUTORES: OSMAR MANUEL CUENCA TORRES, ROSA MARIA FERREIRA ACOSTA, AGUSTÍN RODRÍGUEZ, NELSON MARTINEZ, CARLOS SOSA
Nº DE REFERENCIA 7856
TIPO PRESENTACION: Temas Libres
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: Paredes Abdominales
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
ANTECEDENTES: La técnica de Ramírez, consiste en el cierre de los defectos de la cavidad abdominal, con afección parietal compleja, es la “separación anatómica de componentes”, y consigue avances de 4 a 6cm de cada lado de los bordes del defecto produciendose un cierre con menor tensión.
OBJETIVO: Valorar los resultados del manejo de las afecciones parietales complejas, utilizando la Técnica de Ramírez de separación de componentes combinada con colocación de malla de polipropileno.
DISEÑO: Estudio observacional, descriptivo, prospectivo, longitudinal
MATERIAL Y METODO: Pacientes operados de urgencia o en forma electiva, portadores de afección parietal compleja, utilizando para el tratamiento de la reconstrucción abdominal,la Técnica de Ramírez, separación de componentes, combinada con colocación de malla de polipropileno, en el período de tiempo de mayo del 2010 a abril del 2012.
RESULTADOS: Nuestra serie es de 12 pacientes, del sexo masculino 10 y del femenino 2,con edad promedio 52.5 años(22-83), 10 con antecedente de cirugías por peritonitis fecal que quedaron con abdomen abierto que cerró por segunda intención,y portadores de estomas 8;y 2 pacientes portadores de hernias incisionales con pérdida de derecho a domicilio, a quienes se le realizó neumoperitoneo progresivo. Se realizó antibiótico profilaxis, ciprofloxacina-vancomicina, e infusión de gentamicina durante la intervención quirúrgica, se utilizó la técnica de Ramírez combinada con colocación de malla de polipropileno y drenaje aspirativo; además restitución del tránsito a quienes lo ameritaban.El tiempo quirúrgico fue de 270 min (180-360), realizado por cirujanos especialistas en afecciones parietales, tuvimos complicaciones (16,6%), celulitis en un paciente que remitió con antibióticoterapia, y dehiscencia de anastomosis ileo-trasversa, que luego de su reintervención quedó nuevamente con abdomen abierto y estomas. El tiempo de internación fue en promedio 18.5%( 10-27 días), tuvimos un óbito por síndrome compartimental. El seguimiento a los 12 meses es favorable.
CONCLUSIONES: Las complicaciones fueron del 16,6%,y la mortalidad del 8,3% La ténica de Ramírez combinada con colocación de malla de polipropileno, es una técnica efectiva y es una opción válida en la reconstrucción de la pared abdominal, en hernias complejas.
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