| TITULO: MANEJO ENDOSCÓPICO DE LA BILIRRAGIA POSTRAUMÁTICA
AUTORES: JORGE FACUNDO NAHUEL ALONSO QUINTAS, GUSTAVO IBARRA, VERONICA ZELENER, FEDERICO YAZYI, JUAN ÁLVAREZ RODRÍGUEZ
Nº DE REFERENCIA 8569
TIPO PRESENTACION: Temas Libres
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: C. Hepatobiliopancreática
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
ANTECEDENTES: A pesar de la reducción de la mortalidad luego de la cirugía en el trauma hepático complejo, la incidencia de fistula biliar persistente se ha mantenido estable. Esta constituye una causa importante de morbilidad posoperatoria. Presentamos nuestra experiencia en el manejo endoscópico de estas fístulas biliares mediante la colangiopancreatografía retrograda endoscópica (CPRE).
OBJETIVO: Señalar la utilidad de la CPRE en el tratamiento de las complicaciones alejadas del trauma hepático, con particular énfasis en la bilirragia postraumática.
DISEÑO: Retrospectivo, descriptivo
MATERIAL Y METODO: Revisión de historias clínicas de pacientes intervenidos quirúrgicamente de urgencia en los últimos 2 años, con diagnóstico de trauma hepático. Se incluyó en el análisis a aquellos casos con lesión hepática grado IV o superior (American Association for the Surgery of Trauma, 2002) que presentaron en el posoperatorio bilirragia persistente luego de 30 días posoperatorios, ya sea por el drenaje quirúrgico o por el trayecto del mismo y que fueron sometidos a CPRE como método terapéutico. Se analizó sexo, edad, mecanismo del trauma, características de la lesión, características de la fistula, tratamiento inicial, tratamiento de las complicaciones, morbi-mortalidad, permanencia hospitalaria.
RESULTADOS: De los 31 casos de cirugía de urgencia por trauma hepático, 3 pacientes (9,67%) de sexo masculino, con una edad promedio de 35 años, cumplieron los criterios de inclusión. Dos tuvieron lesión penetrante por arma de fuego, uno de ellos múltiple comprometiendo segmentos II y III, que requirió de resección hepática posterior y evolucionó a la fistula biliar; el otro, una herida transfixiante que involucraba los segmentos IV y III. El caso restante fue un trauma cerrado por caída de altura, con laceración extensa de los segmentos V y VIII. En todos los casos se realizó, ya sea por condiciones locales o generales del paciente, cirugía de control del daño como primer gesto quirúrgico. En los 3 pacientes la esfinterotomia endoscópica y colocación de stent transitorio controló la fístula biliar. No existieron complicaciones relacionadas con el procedimiento.
CONCLUSIONES: El manejo mediante CPRE es un método efectivo y seguro de tratamiento de la fístula biliar persistente postraumática.
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