| TITULO: REPARACION COMPLEJAS EN EL MANEJO DE LAS LESIONES DUODENALES
AUTORES: RUBÉN BALMACEDA, TOMAS DELGER, LEANDRO HUARTE, BAQUERIZO DANTE, OVIEDO ALEJANDRO
Nº DE REFERENCIA 8539
TIPO PRESENTACION: Temas Libres
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: Trauma
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
ANTECEDENTES: Las lesiones duodenales son infrecuentes y acarrean alta morbimortalidad, su manejo quirúrgico ha pasado por varias etapas históricas, siendo aún hoy motivo de controversias.
OBJETIVO: Comparar los resultados de las reparaciones quirúrgicas complejas (exclusión pilórica, diverticulización duodenal, etc) con las reparaciones simples (cierre primario, resección y anastomosis) en cuanto a morbimortalidad.
DISEÑO: Observacional retrospectivo.
MATERIAL Y METODO: Se recopilaron datos de la Base de Datos del Servicio de Cirugía General y de las historias clínicas del Servicio de Estadística. Se compararon dos grupos de pacientes: 1) reparaciones complejas y 2) reparaciones simples. Las lesiones se clasificaron utilizando la Abbreviated Injury Scale (AIS), se evaluó la magnitud de las lesiones asociadas con el New Injury Severity Score (NISS) y el Abdominal Trauma Index (ATI). Se compararon los grupos en función a la gravedad de las lesiones, edad, sexo, complicaciones, tiempo operatorio, estada, etc.
RESULTADOS: Se incluyen 19 pacientes con 25 lesiones duodenales en total. A 6 pacientes se les realizaron reparaciones complejas, y a 13 simples.No existieron diferencias significativas entre ambos grupos en cuanto a edad, sexo, grado de lesión duodenal ni pancreática, lesiones asociadas, presencia de shock preoperatorio, ATI y lesión vascular. La morbimortalidad total fue de 42% con mortalidad de 5,2%. Los pacientes con reparaciones complejas tuvieron un OR de 4,5 para complicaciones (IC 95% 0,6-35 p=0,2). Fallecieron 7,7% de los pacientes con reparaciones simples y no hubo fallecidos en reparaciones complejas (p=0,684). Los pacientes con reparaciones complejas tuvieron 6 veces más posibilidad de fístula duodenal (IC 95% 0,4-85 p=0,22). No hubo diferencia estadísticamente significativas entre complicaciones médicas y quirúrgicas entre ambos grupos (p=0,62). No hubieron diferencias en cuanto a estada postoperatoria ni reintervenciones. El tiempo quirúrgico para las reparaciones complejas fue de 3,5±1,17h, mientras que para las reparaciones simples fue de 2,1±0,46h, p=0,004.
CONCLUSIONES: Si bien existen postulados clásicos que sugieren que la desfuncionalización duodenal disminuiría las complicaciones en los pacientes con lesiones duodenales, en nuestra serie no existieron diferencias estadísticamente significativas entre los pacientes con reparaciones simples y complejas en morbilimortalidad. Las reparaciones complejas tienen un tiempo quirúrgico significativamente mayor que las simples. Hacen falta estudios de mayor nivel de evidencia para recomendar uno u otro procedimiento.
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