| TITULO: CONDUCTAS ANTE LOS TRAUMATISMOS HEPATICOS
AUTORES: JOSE MARIA RUIZ, DIEGO JULIO RODRIGUEZ, ARIEL RAMIRO PERALTA, DARIO REYNA, ROLANDO BERNARDO MONTENEGRO
Nº DE REFERENCIA 7971
TIPO PRESENTACION: Temas Libres
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: Trauma
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
ANTECEDENTES: En 1908 Pringle describió la oclusión digital de la triada portal, para detener una hemorragia hepatica. La experiencia de Madding y col. (1942) durante la segunda guerra mundial sobre 829 heridas hepáticas introdujo las siguientes características : laparotomía temprana; evitar taponamiento con gasa; drenaje adecuado. La mortalidad disminuyo al 27% en relacion al 66% de la primera guerra mundial. A finales del siglo XX la atencion de los traumatismos hepaticos en la vida civil esta signada por la predominancia de los manejos no operatorios
OBJETIVO: Evaluar la metodología diagnóstica y tratamiento realizado. Reconocer evolucion de conductas aplicadas en trauma hepático
DISEÑO: Retrospectivo longitudinal y de base prospectiva
MATERIAL Y METODO: Evaluacion y reanimacion segun normas ATLS. Variables analizadas: edad, sexo, mecanismo del trauma, localización y tipo de lesión, síntomas y signos, métodos diagnósticos, ISS, lesiones asociadas, conducta terapéutica, angiografia y días de internación.
RESULTADOS: Entre Enero 2009 y abril 2012 se asistieron 97 pacientes con trauma hepático, 83 hombres y 14 mujeres, edad promedio 27 años, estadía hospitalaria de 8.5 días. Hubo 59 traumatismos cerrados y 38 penetrante, 23 heridas por arma blanca y 15 herida por arma de fuego. El segmento hepático más comprometido fue el segmento VII (11 pacientes). Utilizamos Rx de tórax 94,7%, TC con contraste 85,4% y ecografía abdominal en 62 %. Se manejaron no operatoriamente 74 pacientes (76,3%), fueron intervenidos quirurguicamente 23 pacientes (23,7%), de estos 8 (8.2%) por herida de arma de fuego, 10(10,3%) por herida de arma blanca y 3 por trauma cerrado (se les realizo embolizacion de la arteria hepática). Como gestos quirúrgicos más frecuentes en 15 (65% de los operados) hepatorrafia, packing perihepático 4 (17,5%).
CONCLUSIONES: Consideramos la TC con contraste EV escencial para la estadificacion del grado de lesion, para determinar sangrado activo y control del daño hemorragico. El manejo conservador es la conducta de eleccion del trauma cerrado en grados I, II, III, y las lesiones grado IV, V requieren mayor adyuvancia angiografica, laparoscopica y/o percutanea. Las complicaciones como hemoperitoneo, bilioma y abscesos fueron resueltas mininvasivamentes. En el trauma penetrante la hepatorrafia fue el gesto quirúrgico mas realizado. El packing perihepatico fue empleado antes ampliamente pero su uso actual es cada vez menor.
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