| TITULO: ESTRATEGIA DIAGNOSTICA Y TERAPÉUTICA EN TRAUMA PENETRANTE TORACOABDOMINAL POR HERIDA DE ARMA BLANCA
AUTORES: MATIAS PALACIO, JUAN LAMOT, ALIPIO JAVIER SANCHEZ, NICOLAS BARDAS, OSCAR SEPULVERA
Nº DE REFERENCIA 8421
TIPO PRESENTACION: Temas Libres
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: Trauma
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
ANTECEDENTES: Las heridas penetrantes de la región toracoabdominal por HAB son de alta frecuencia en nuestro medio. La lesión diafragmática es de alta prevalencia, que pasa desapercibida, tanto por carecer de medios diagnósticos de alta sensibilidad, como por su subestimación diagnostica. Se presenta clínicamente por una complicación de la misma (hernia diafragmática), de forma tardía y con alta mortalidad, se propone una estrategia diagnostica y terapéutica para el diagnostico y tratamiento precoz de la lesión diafragmática.
OBJETIVO: Demostrar la alta prevalencia de lesion diafragmatica Exito terapeutico de los metodos a utilizar con baja tasa de morbimortalidad.
DISEÑO: Protocolo de investigacion Prospectivo de Cohortes
MATERIAL Y METODO: Estudio Prospectivo (con protocolo de investigacion) Pacientes ingresados con heridas toracoabdominales por arma blanca desde enero del año 2000 hasta junio del año 2012. Criterios de exclusión: • < 14 años • Inestabilidad hemodinámica • Lesión asociada con indicación quirúrgica (Cuerpo extraño enclavado) • Paciente no evaluable • Ecopericardio (+) • Reacción peritoneal (+) • Hemotorax masivo • Evisceración por herida • Óbito previo al ingreso • Negación del paciente al consentimiento informado del protocolo ALGORRITMO PROTOCOLIZADO Durante su evaluación clínica se siguen las normas del ATLS y se realiza una Rx de torax frente y perfil en espiración forzada. En caso de presencia de signos clínicos de compromiso de la mecánica ventilatoria (Hemotorax, Neumotorax) o de obtenerse como resultado una Rx patológica, se colocara un dje pleural y permanecerá dentro del protocolo, ingresando al Grupo Torax Patologico (1). En caso de ingresar al Grupo 1, entra en protocolo de toracoscopia o laparoscopia (eleccion del cirujano) diagnostica y terapéutica en caso de constatarse lesión diafragmática. Ante Rx de torax normal, el paciente ingresa al Grupo torax normal (2). En caso de ingresar al Grupo 2, entra en protocolo de Videolaparoscopia diagnostica y terapéutica en caso de constatarse lesión diafragmática. La utilización de estos medios diagnósticos y a la vez terapéuticos, disminuirían la realización de laparotomía exploradora en blanco o innecesarias, disminuyendo así las complicaciones y comorbilidades de las mismas. Se justifica su utilización por la alta sensibilidad y especificidad diagnostica de lesión diafragmática, no alcanzada con otros métodos de estudios.
RESULTADOS: Prevalencia de 30 % de lesiones diafragmaticas, con resolucion con cirugia mininvasiva (videotoracoscopica y toracoscopica) en todos los casos, con bajos indices de morbimortalidad.
CONCLUSIONES: El protocolo propuesto es util como manejo de este tipo de lesiones con alta tasa de exito diagnostico y terapeutico. Facil implementacion en un servicio de trauma.
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